强直性脊柱炎的临床表现有下腰背痛等，实验室检查包括HLA-B27检测和炎症指标检测，影像学检查有骶髂关节X线、CT、MRI检查，常用修订的纽约标准诊断，需综合各项结果并排除其他类似疾病。
一、临床表现评估
强直性脊柱炎常见的临床表现有下腰背痛，一般起病隐匿，疼痛部位常位于骶髂部及臀部，可向下肢放射，休息时加重，活动后缓解，病程可持续3个月以上；部分患者会出现外周关节受累，以膝、髋、踝等大关节多见；还可能有脊柱强直、活动受限等表现，随着病情进展，脊柱可能逐渐出现畸形，如弯腰困难、脊柱侧弯等。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，年轻男性相对更易患病，在生活方式方面，长期久坐、腰部创伤等可能增加患病风险，有家族病史的人群患病几率相对更高。
二、实验室检查
1.人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，它只是一个辅助诊断的指标。在不同年龄人群中，HLA-B27的检测意义相似，对于有家族病史的人群，检测HLA-B27有助于早期筛查。
2.炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需结合临床综合判断。在儿童患者中，炎症指标的变化可能与成人有所不同，需要关注儿童的生长发育等情况综合分析。
三、影像学检查
1.骶髂关节X线检查：早期可能表现为骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，随着病情进展，可出现关节面硬化、关节间隙狭窄甚至融合等改变。不同年龄患者骶髂关节的X线表现可能因骨骼发育等因素有一定差异，儿童处于生长发育阶段，骶髂关节的X线表现需要与正常生长发育表现相鉴别。
2.骶髂关节CT检查：CT对于骶髂关节病变的显示比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如早期的骨质破坏、关节面模糊等。在诊断不明确时，CT检查有助于进一步明确骶髂关节的情况。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对骶髂关节病变的早期诊断价值更高，可发现X线和CT尚未能显示的骨髓水肿、炎症浸润等病变。对于一些临床表现可疑但影像学早期改变不明显的患者，MRI检查有助于早期确诊。在特殊人群如孕妇等，MRI检查相对安全，可作为重要的辅助检查手段。
四、诊断标准
目前常用的是修订的纽约标准，主要内容包括：临床标准为腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。放射学标准为骶髂关节炎分级，0级为正常；Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙无改变；Ⅲ级为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或更多）变化：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等；Ⅳ级为骶髂关节完全融合或强直。符合放射学标准Ⅱ-Ⅳ级和1项及以上临床标准者，可诊断为强直性脊柱炎；或者符合3项临床标准，或符合放射学标准Ⅳ级而不伴临床标准者，也可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，同时要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎等。
