女性强直性脊柱炎有多样症状，脊柱相关有腰背部隐痛、放射痛、晨起僵硬等，外周关节有下肢大关节及少数小关节受累表现，关节外有眼部、肺部、心脏等病变；有特殊人群特点，女性生理阶段影响病情，生育需谨慎评估；需与类风湿关节炎、致密性骨炎等鉴别，临床需综合判断以早期诊治改善预后
一、临床表现
1.脊柱相关症状
腰背部疼痛：女性强直性脊柱炎患者常出现隐匿性发作的腰背部疼痛，多为隐痛，疼痛部位主要在骶髂关节及其周围，可向下肢放射，一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。研究表明，约90%的患者首先出现骶髂关节受累，随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，导致脊柱活动受限。例如，患者可能难以完成弯腰、转身等动作，严重影响日常生活。
脊柱僵硬：晨起时脊柱常出现明显僵硬感，活动后可稍缓解，这种晨僵现象可持续数小时。女性患者在病情活动期晨僵症状往往较为明显，严重时可能导致患者晨起后无法顺利起床进行日常活动。
2.外周关节症状
下肢大关节受累：髋关节、膝关节等下肢大关节较为常见。髋关节受累时，患者可出现髋关节疼痛、活动受限，表现为行走困难、上下楼梯费力等。膝关节受累时可出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限。有研究显示，约半数女性强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累，其中下肢大关节受累占比较高。
外周小关节受累：少数患者也可出现外周小关节受累，如手指关节、足趾关节等，表现为关节肿胀、疼痛、畸形等，但相对下肢大关节受累来说发生率较低。
3.关节外症状
眼部病变：约25%的女性强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的眼部病变为葡萄膜炎或虹膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等。如果不及时治疗，可能会导致严重的视力损害。
肺部病变：病情较长的女性强直性脊柱炎患者可能出现肺部病变，如肺上叶纤维化等，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状，但一般症状相对较轻，早期可能无明显特异性表现。
心脏受累：少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，患者可能出现心悸、胸痛等症状，但相对较为少见。
二、特殊人群特点
1.女性生理特点影响：女性在月经周期、怀孕、分娩等特殊生理阶段，体内激素水平会发生变化，可能会影响强直性脊柱炎的病情。例如，怀孕期体内激素变化可能使部分患者病情缓解，但分娩后激素水平恢复可能导致病情复发或加重。
2.生育相关影响：强直性脊柱炎女性患者在生育方面可能面临一些问题。疾病本身或治疗药物可能对胎儿产生一定影响，因此在备孕、怀孕及哺乳期间需要谨慎评估病情和药物使用。病情活动期怀孕可能增加早产、低体重儿等风险，而一些用于治疗强直性脊柱炎的药物在孕期使用需要权衡利弊。
三、与其他疾病的鉴别
1.类风湿关节炎：类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性多关节受累，血清类风湿因子常阳性，而强直性脊柱炎主要累及中轴关节，外周关节受累以下肢大关节为主，血清类风湿因子多阴性，可通过影像学检查（如骶髂关节CT、MRI等）及相关实验室检查进行鉴别。
2.致密性骨炎：致密性骨炎多见于生育后女性，主要表现为骶髂关节疼痛，影像学检查可见骶髂关节髂骨侧局限性密度增高，与强直性脊柱炎的骶髂关节破坏、侵蚀等表现不同。
女性强直性脊柱炎的症状具有多样性，在临床诊断中需要结合患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查等综合判断，以便早期诊断和治疗，改善患者预后。
