强直性脊柱炎有多种表现，包括晨僵，多数患者晨起腰背部等僵硬受限，机制与炎症有关；腰背部疼痛隐匿起病，随病情进展可加重；脊柱活动早期轻度受限，进展后各方向受限，晚期强直；约半数患者外周关节受累，大关节多见；还有关节外表现，如眼部受累致红肿疼痛等、少数心脏受累、晚期肺部受累，不同人群需关注相应影响及监测相关器官功能
一、晨僵
表现及机制：多数强直性脊柱炎患者会出现晨僵症状，表现为早晨起床后腰背部、骶髂部等部位僵硬、活动受限，一般持续时间较长，可持续1小时以上。其机制可能与炎症导致局部关节周围组织水肿、粘连等有关。青少年患者可能因生长发育等因素，晨僵表现可能相对不太典型，但同样会影响清晨的活动。
年龄与性别影响：不同年龄和性别患者晨僵表现可能无明显差异，但青少年患者可能因活动量相对较大，晨僵对日常活动的影响在活动后可能有所缓解，但仍会存在。
二、腰背部疼痛
特点：疼痛多为隐匿起病，最初常表现为下腰部、骶髂部疼痛，疼痛性质可为钝痛、隐痛，也可呈间歇性发作。随着病情进展，疼痛可逐渐向上蔓延至胸背部，疼痛程度可能逐渐加重，部分患者夜间疼痛明显，可影响睡眠。
年龄与生活方式关联：青少年患者腰背部疼痛可能因生长发育过程中脊柱的变化等因素，疼痛特点可能与成人有一定差异，且如果青少年有长期不良姿势等生活方式问题，可能会加重疼痛症状。而对于成年患者，长期久坐、伏案工作等不良生活方式可能诱发或加重腰背部疼痛。
三、脊柱活动受限
早期及进展表现：早期患者可能仅表现为腰部活动轻度受限，如弯腰时活动度减小。随着病情进展，脊柱各个方向的活动均可能受限，包括前屈、后伸、侧弯、旋转等。晚期患者脊柱可能呈强直状态，活动严重受限，甚至影响日常生活中的转身、穿衣等动作。
性别与年龄影响：一般来说，不同性别患者脊柱活动受限表现无明显差异，但青少年患者由于处于生长发育阶段，脊柱的可塑性相对较强，如果能及时干预治疗，可能对脊柱活动受限的改善有一定帮助；而成年患者脊柱结构相对稳定，脊柱活动受限一旦出现，可能进展相对较快。
四、外周关节受累
常见受累关节：约半数强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等大关节多见。表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。例如髋关节受累时，患者可能出现行走困难、上下楼梯受限等。
年龄差异及应对：青少年患者外周关节受累时，需要特别关注对生长发育的影响，因为外周关节的病变可能影响肢体的正常生长和功能。而成年患者外周关节受累主要影响日常的肢体活动功能，需要注意关节保护和功能锻炼。
五、关节外表现
眼部受累：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等。
心脏受累：少数患者可出现心脏受累，如主动脉瓣关闭不全等，一般早期无明显症状，病情进展后可能出现心悸、胸闷等表现。
肺部受累：晚期患者可能出现肺部受累，表现为咳嗽、咳痰、气短等，这与胸廓活动受限导致的肺部通气功能障碍等有关。
特殊人群提示：对于有眼部、心脏、肺部等关节外表现的患者，无论年龄和性别，都需要密切监测相关器官功能，因为这些关节外表现可能会对患者的整体健康产生严重影响。例如眼部受累的患者需要及时就医进行眼科治疗，以避免视力严重受损；心脏受累的患者需要定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现问题并处理。
