强直性脊柱炎背部疼的严重程度需综合疾病阶段、对身体机能的影响及个体差异等多方面因素判断，早期疼痛相对较轻，中晚期渐加重且伴活动受限等；对身体机能影响不同，严重时影响脊柱活动度及心肺功能等；个体差异中年龄、性别、生活方式、病史等均有影响，及时规范治疗等可改善疼痛严重程度。
一、疼痛程度与疾病阶段相关
早期阶段：部分患者早期背部疼痛可能相对较轻，表现为间歇性的钝痛或酸痛，疼痛程度一般可忍受，多在劳累、久坐、久站后加重，休息后可缓解。此时病变主要累及骶髂关节及脊柱周围的附着点，炎症反应相对局限，对脊柱活动度影响尚不显著，通过适当休息、物理治疗等可能使症状得到一定控制。例如一些研究显示，早期强直性脊柱炎患者在接受规范的非药物治疗后，背部疼痛等症状有较大改善空间。
中晚期阶段：随着疾病进展，背部疼痛往往会逐渐加重，且呈持续性。患者可能出现夜间痛，影响睡眠，严重时翻身困难。此时脊柱关节炎症进一步发展，可导致脊柱僵硬、活动受限，如弯腰、转身等动作明显受限，甚至可能出现脊柱畸形，如驼背等，严重影响患者的日常生活自理能力和生活质量。研究表明，中晚期强直性脊柱炎患者由于脊柱结构和功能受到明显破坏，其背部疼痛带来的痛苦更为剧烈，对身体机能的影响也更为严重。
二、对身体机能的影响程度不同
对脊柱活动度的影响：背部疼痛较轻时，脊柱活动度可能仅有轻度受限，患者仍能较为自如地进行日常的脊柱屈伸、旋转等动作。而当背部疼痛严重时，脊柱活动度会大幅下降，患者可能无法完成正常的弯腰拾物等动作，严重影响生活中的基本活动，如穿衣、洗漱等都可能变得困难重重。
对心肺功能等的间接影响：长期严重的背部疼痛导致患者脊柱畸形，可能会影响胸廓的活动度，进而影响心肺功能。例如，胸廓活动受限会使肺活量下降，患者在活动时容易出现气促等表现，进一步降低生活质量。有研究发现，强直性脊柱炎患者出现脊柱畸形后，其心肺功能相关指标明显差于脊柱活动度较好的患者。
三、与个体差异有关
年龄因素：年轻患者如果及时接受规范治疗，可能对背部疼痛的耐受和疾病进展的控制相对较好；而老年患者由于身体机能衰退，对疼痛的耐受能力下降，且可能合并其他基础疾病，背部疼痛带来的不良影响可能更为突出，病情往往更容易向严重方向发展。
性别因素：一般来说，性别本身对强直性脊柱炎背部疼的严重程度影响不具有特异性，但在治疗反应等方面可能存在一定差异。女性患者在妊娠等特殊生理时期，由于激素水平变化等因素，背部疼痛可能会有一定波动，但这并非直接决定疼痛严重程度的关键因素，关键还是疾病本身的进展情况。
生活方式因素：长期不良的生活方式，如长期弯腰劳作、缺乏适当的体育锻炼等，会加重强直性脊柱炎患者的背部疼痛。而保持良好的生活方式，如适当进行游泳等对脊柱关节有益的运动、保持正确的坐姿站姿等，有助于减轻背部疼痛，延缓疾病进展，从而在一定程度上改善疼痛的严重程度。例如，坚持规律游泳锻炼的强直性脊柱炎患者，其背部疼痛发作频率和严重程度往往低于缺乏运动的患者。
病史因素：既往病史中是否及时规范治疗对当前背部疼痛的严重程度有重要影响。如果患者既往确诊强直性脊柱炎后未进行规范治疗，病情持续进展，那么背部疼痛往往更为严重；而如果能早期诊断并进行规范的包括药物治疗、物理治疗等综合治疗，多数患者的背部疼痛可以得到较好控制，病情进展得以延缓，疼痛严重程度也会相对较轻。
