鞘膜积液是鞘膜腔内液体超过正常量形成的囊肿，分为睾丸、精索等类型，由先天性因素和后天性炎症、外伤、肿瘤等引起，有相应症状、体征，通过体格检查和超声检查诊断，婴儿型可观察或手术，成人依情况治疗，不同人群有不同特点及注意事项
一、鞘膜积液的分类
1.睾丸鞘膜积液：最为常见，鞘膜内大量积液，睾丸被包裹，触诊时睾丸不易触及。
2.精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液位于阴囊上方或腹股沟管内，呈椭圆形或梭形，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。
3.睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通，外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。
4.交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量可随体位改变而变化。
二、发病原因
1.先天性因素：在胎儿发育过程中，鞘状突闭合异常可导致鞘膜积液。例如，交通性鞘膜积液多因先天性鞘状突未闭合，使腹腔液体与鞘膜腔相通。
2.后天性因素
炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症可引起鞘膜分泌增加，导致鞘膜积液。如结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌侵入均可引起急慢性附睾炎、睾丸炎等，从而引发鞘膜积液。
外伤：阴囊部位的外伤，如睾丸、附睾损伤等，可引起鞘膜内出血，进而形成鞘膜积液。
肿瘤：睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的肿瘤可侵犯鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。
三、临床表现
1.症状
较小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现。
积液量较多时，患者可感到阴囊下坠、胀痛或牵扯感。交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位改变而变化，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后肿块可逐渐缩小。
2.体征：阴囊内可触及囊性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，与睾丸分界清楚。透光试验阳性（鞘膜积液时阴囊透光试验呈阳性，即光线可透过囊肿），但继发感染时则透光试验阴性。
四、诊断方法
1.体格检查：通过触诊可初步判断阴囊内肿块的性质，区分是鞘膜积液还是其他阴囊内病变（如睾丸肿瘤等）。
2.超声检查：超声检查是诊断鞘膜积液的重要方法，可明确鞘膜积液的类型、积液量以及是否合并其他阴囊内病变，如睾丸、附睾的病变等。超声下可见阴囊内有液性暗区，有助于准确判断病情。
五、治疗原则
1.婴儿型鞘膜积液：部分婴儿型鞘膜积液有自行吸收的可能，可先观察等待，定期复查。如果1岁以后仍不吸收，可考虑手术治疗。
2.成人鞘膜积液
积液量少，无症状：可定期随访观察，无需特殊治疗。
积液量多，症状明显：常需手术治疗，手术方式主要为鞘膜翻转术等，通过手术将过多的鞘膜切除并翻转，以达到治疗鞘膜积液的目的。
3.交通性鞘膜积液：治疗以手术为主，手术需关闭鞘状突，阻止腹腔液体与鞘膜腔相通。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：婴儿型鞘膜积液有一定的自行吸收概率，家长需密切观察肿块大小变化等情况。若儿童鞘膜积液需手术治疗，要选择合适的手术时机，遵循儿科手术的相关安全原则，术后要注意切口护理等。
2.成人：成人发生鞘膜积液后，要根据自身症状和积液情况选择合适的治疗方式。若因炎症引起的鞘膜积液，要积极治疗原发的炎症性疾病。同时，要注意避免阴囊部位的外伤等情况，以减少鞘膜积液的诱发因素。
3.特殊病史人群：对于有结核病史、肿瘤病史等特殊病史的人群，发生鞘膜积液时，要综合考虑原发病的情况。例如，有结核病史的患者发生鞘膜积液，需警惕结核累及鞘膜的可能，在诊断和治疗过程中要与原发病的治疗相协调。
