强直性脊柱炎有脊柱相关症状如腰背部疼痛（隐匿起病、休息加重、活动稍缓、夜间痛或晨僵明显且可蔓延）、脊柱活动受限；外周关节症状如髋关节受累（疼痛肿胀活动受限可致畸形残疾）、膝关节受累（红、肿、热、痛活动加剧）；关节外症状如眼部受累（约25%有葡萄膜炎等表现）、肺部受累（少数有咳嗽咳痰胸痛等严重可肺间质纤维化）；不同人群有特点，青少年患者症状不典型易误诊、进展快；女性患者症状相对轻、病情进展慢，特殊时期症状有变化；老年患者症状不典型、脊柱畸形明显且常合并基础疾病需综合治疗。
一、强直性脊柱炎的主要症状表现
（一）脊柱相关症状
1.腰背部疼痛：多为隐匿起病，疼痛部位主要在骶髂关节及下腰部，一般为钝痛，休息后加重，活动后可稍有缓解。研究表明，约90%的强直性脊柱炎患者首先出现腰背部疼痛，疼痛可持续数周甚至数月，且具有夜间痛或晨僵明显的特点，晨僵一般持续30分钟以上，活动后可改善。例如，一项长期随访研究发现，强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛随着病情进展可能会逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎等部位。
2.脊柱活动受限：随着病情发展，患者脊柱的活动度会逐渐下降，表现为弯腰、转身、后仰等动作困难。早期可能只是弯腰拾物时受限，随着病情加重，可能会出现整个脊柱的僵硬，严重影响日常生活，如穿衣、洗漱等动作都难以完成。这是因为炎症累及脊柱周围的韧带、关节囊等结构，导致脊柱活动受到限制。
（二）外周关节症状
1.髋关节受累：是强直性脊柱炎常见的外周关节受累部位，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限，可导致行走困难、上下楼梯费力等。据统计，约25%-40%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，若不及时治疗，可能会导致髋关节畸形、残疾。例如，部分患者会出现髋关节屈曲、内收畸形，严重影响下肢的正常功能。
2.膝关节受累：膝关节疼痛、肿胀较为常见，可表现为膝关节的红、肿、热、痛，活动时疼痛加剧。膝关节受累在强直性脊柱炎患者中也有一定比例，其发病机制与炎症累及膝关节周围的组织有关。
（三）关节外症状
1.眼部症状：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的有葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。眼部症状如果不及时处理，可能会导致视力下降等严重后果。例如，急性葡萄膜炎发作时，患者的眼睛会出现明显的炎症反应，需要及时就医进行治疗。
2.肺部症状：少数患者会出现肺部受累，表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，严重时可出现肺间质纤维化等。肺部受累多发生在病程较长、病情较为严重的患者中，是强直性脊柱炎较为严重的关节外表现之一。
二、不同人群强直性脊柱炎症状表现的特点
（一）青少年患者
青少年强直性脊柱炎患者腰背部疼痛等症状可能不如成年患者典型，部分患者可能以外周关节症状为首发表现，如膝关节、踝关节等部位的疼痛、肿胀，容易被误诊为风湿性关节炎等其他疾病。而且青少年处于生长发育阶段，病情进展可能相对较快，需要密切关注脊柱生长发育情况以及关节受累的进展。
（二）女性患者
女性强直性脊柱炎患者症状相对较轻，病情进展可能较男性缓慢，但也有部分女性患者病情较为严重。女性患者在妊娠、月经周期等特殊时期，症状可能会有一定变化，妊娠期间由于体内激素水平的变化，部分患者的病情可能会有所缓解，但产后可能会出现病情复发或加重的情况。
（三）老年患者
老年强直性脊柱炎患者症状可能不典型，腰背部疼痛等症状可能相对较轻，但脊柱畸形等情况可能较为明显。老年患者常合并其他基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等，在治疗时需要综合考虑这些基础疾病的影响，选择合适的治疗方案，避免药物之间的相互作用等问题。
