强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现有下腰背部疼痛（青少年男性易出现，夜间或休息痛明显，活动可缓解）、晨僵、外周关节受累，家族史人群需警惕；实验室检查有炎症指标（ESR、CRP活动期增快）、HLA-B27检测（阳性率高，辅助诊断）；影像学检查中X线可早期发现骶髂关节改变，CT更敏感，MRI能发现早期炎症改变。
一、临床表现评估
1.症状表现
强直性脊柱炎常见症状为下腰背部疼痛，一般起病隐匿，疼痛部位多在骶髂关节及其周围，疼痛性质可为钝痛、隐痛等，夜间痛或休息痛比较明显，活动后症状可缓解。这种疼痛与年龄、性别有一定关系，青少年男性相对更易出现此类症状。另外，患者还可能出现晨僵现象，一般持续时间大于30分钟，活动后可改善。部分患者会出现外周关节受累，以膝、髋、踝等下肢关节多见，少数也可累及上肢关节。
对于有家族史的人群，尤其是一级亲属中有强直性脊柱炎患者的个体，需更加警惕此类症状的出现，因为遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起到一定作用，有家族病史的人群患病风险相对增高。
2.体格检查
骶髂关节压痛是常见的体征之一，医生通过按压骶髂关节部位来判断是否存在炎症。脊柱活动度检查也是重要内容，如Schober试验，患者直立位时，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0点，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双膝直立），测量上下两个标记间的距离，若增加小于4cm则提示脊柱活动度受限。还有指地距检查，患者直立，双下肢伸直，弯腰时手指尖到地面的距离，也可反映脊柱活动情况。
二、实验室检查
1.炎症指标检测
红细胞沉降率（ESR）：强直性脊柱炎活动期患者ESR常增快，这是因为炎症反应导致血液中红细胞聚集性增加，沉降速度加快。C-反应蛋白（CRP）：也是反映炎症的敏感指标，活动期患者CRP水平通常升高，其升高程度与疾病活动度相关。
这些指标在不同年龄、性别的患者中可能有不同的变化趋势，但总体上活动期时会出现相应的改变。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，炎症指标的变化可能与成人有所不同，但同样可以作为疾病活动的参考依据。
2.HLA-B27检测
人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，约90%左右的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，因为在正常人群中也有一定比例的HLA-B27阳性者。HLA-B27检测对于强直性脊柱炎的辅助诊断有一定价值，尤其在有家族史等高危人群中，HLA-B27阳性结合临床表现等更有助于诊断。
三、影像学检查
1.X线检查
骶髂关节X线检查是早期诊断强直性脊柱炎的重要手段之一。早期可表现为骶髂关节面模糊、间隙增宽或变窄等，随着病情进展，可出现骶髂关节面硬化、骨质破坏、关节间隙消失等改变。对于不同年龄的患者，X线表现可能有一定差异，儿童患者的骶髂关节X线表现可能相对不典型，需要结合临床症状综合判断。
2.CT检查
高分辨率CT对于骶髂关节病变的显示比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如软骨下骨的侵蚀、硬化等情况。尤其是对于一些早期临床表现不典型，但高度怀疑强直性脊柱炎的患者，CT检查有助于明确诊断。
3.MRI检查
MRI检查在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要意义，它可以发现骶髂关节及脊柱周围的骨髓水肿等早期炎症改变，比X线和CT更早发现病变。对于怀疑有早期强直性脊柱炎的患者，尤其是症状不典型但高度怀疑的人群，MRI检查能提供更早期的诊断依据。例如，在疾病尚未出现明显的X线或CT形态学改变时，MRI就可能检测到骶髂关节周围的炎症信号。
