强直性脊柱炎有脊柱相关症状如腰背部疼痛（隐匿、反复发作，夜间或休息时加重，活动后缓解，青少年、青壮年易患，男性略多，家族遗传史者发病早）、脊柱活动受限（随病情进展渐受限，严重时脊柱强直呈驼背畸形，久坐少动及病史长未规范治疗者更严重）；外周关节症状如髋关节受累（常见，可致疼痛、肿胀、活动受限，青少年发病常见，男性概率高，病情控制不佳者更易受累）、膝关节等其他外周关节受累（表现为疼痛、肿胀、压痛等，男女均可受累，频繁剧烈运动或关节曾外伤者风险增加）；关节外症状如眼部症状（约25%患者出现，与病情活动相关，男女均可发生，病史长未控制者更易受累）、肺部症状（晚期少数患者出现，年龄大、病史长风险高）、心血管系统症状（部分患者出现，男性概率略高，病史长未有效控制者可能性大）
一、强直性脊柱炎的主要症状
1.脊柱相关症状
腰背部疼痛：多数患者早期表现为下腰部、骶髂部位的疼痛，疼痛往往具有隐匿性、反复发作的特点，一般在夜间或休息时加重，活动后可缓解。这种疼痛是由于炎症累及骶髂关节及脊柱周围组织引起，长期的炎症刺激会导致脊柱周围肌肉痉挛，进一步加重疼痛症状。在年龄方面，青少年和青壮年相对更易出现此类症状，男性发病可能略多于女性，与男性的激素水平、生活方式等因素可能有关，一些有家族遗传病史的人群，由于携带相关致病基因，发病年龄可能相对较早。
脊柱活动受限：随着病情进展，脊柱的活动度会逐渐受限。患者早期可能感觉弯腰、转身等动作不如以前灵活，病情严重时，脊柱可能会出现强直，导致脊柱呈驼背畸形，活动范围明显缩小。这是因为炎症破坏了脊柱周围的关节和韧带，使得脊柱的正常生理曲度发生改变，长期的炎症修复过程中纤维组织增生、钙化等导致脊柱活动受限。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群患强直性脊柱炎出现脊柱活动受限的风险相对较高，病史较长且未规范治疗的患者脊柱活动受限情况往往更严重。
2.外周关节症状
髋关节受累：髋关节是强直性脊柱炎常见的外周受累关节之一，可出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。疼痛可放射至臀部、大腿根部等部位，严重影响患者的行走、坐立等日常活动。在年龄上，各个年龄段均可发病，但青少年发病时髋关节受累相对较为常见，男性患者髋关节受累的概率可能高于女性。病史方面，病情控制不佳的患者髋关节受累的可能性更大，由于髋关节长期受到炎症影响，软骨和骨质会逐渐遭到破坏，导致关节功能障碍。
膝关节等其他外周关节受累：除髋关节外，膝关节、踝关节等外周关节也可能受累，表现为关节的疼痛、肿胀、压痛等，受累关节可能出现红肿热等炎症表现，但一般程度相对较轻。在性别上，男女均可受累，生活方式中频繁进行剧烈运动或关节曾有外伤史的人群，在患强直性脊柱炎时外周关节受累的风险可能增加。
3.关节外症状
眼部症状：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的有葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状。眼部症状的出现与强直性脊柱炎的病情活动相关，当全身炎症反应较明显时，眼部受累的概率增加。年龄上无特定偏向，男性和女性均可发生，病史较长且病情控制不佳的患者眼部受累的可能性更高。
肺部症状：少数患者病情进展到晚期可能出现肺部病变，如肺上叶纤维化等，患者可出现咳嗽、咳痰、气短等症状。这是由于强直性脊柱炎的炎症累及胸廓，影响胸廓的活动，长期的胸廓活动受限导致肺部通气功能下降，进而引发肺部的一系列病变。年龄较大、病史较长的患者发生肺部症状的风险相对较高。
心血管系统症状：部分患者可能出现主动脉瓣关闭不全等心血管系统受累表现，轻者可无明显症状，重者可出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状。心血管系统受累与强直性脊柱炎的慢性炎症累及血管有关，男性患者发生心血管系统受累的概率可能相对略高一些，病史较长且病情未得到有效控制的患者心血管系统受累的可能性增大。
