强直性脊柱炎有多种表现，晨僵表现为晨起腰背僵硬、活动后缓解，久坐等不良生活方式可加重；腰背部疼痛隐匿、多在腰骶部可蔓延，有家族史及既往腰背部损伤者风险高；外周关节常见髋、膝、踝等关节肿胀疼痛受限，青少年更易受累；脊柱活动随病情进展受限，不良生活方式加速进展；关节外有眼部（约25%患者受累）、肺部（少数有病变）、心血管系统（可出现相关症状）等表现，需关注不同表现及相关影响。
一、晨僵
表现及机制：强直性脊柱炎患者常出现早晨起床后腰背部位僵硬感，活动后可缓解。这是因为夜间睡眠时，脊柱关节周围炎症反应相对聚集，导致关节活动度降低，晨起时表现为明显僵硬。一般持续时间在30分钟以上，年龄较小的患者可能因症状表述不清而被忽视，但随着病情发展会逐渐明显。对于有家族遗传史或长期腰背不适的青少年群体，需密切关注晨起时腰背的状态。
与生活方式关系：长期久坐、缺乏运动的生活方式可能会加重晨僵的程度，因为久坐会使脊柱关节处于相对固定的位置，炎症代谢产物不易消散，从而加剧晨起时的僵硬感。
二、腰背部疼痛
疼痛特点：多为隐匿性发作，疼痛部位主要集中在腰骶部，可逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎。疼痛性质可为钝痛、刺痛或酸痛，休息时疼痛可能加重，活动后部分患者可缓解，但病情进展后活动也难以完全缓解。男性患者相对女性更易出现腰背部疼痛且病情进展可能更快，这与男性激素等因素可能有一定关联。对于有强直性脊柱炎家族史的男性，在20-30岁左右的年龄段要警惕腰背部疼痛的出现。
与病史关联：有强直性脊柱炎家族病史的人群，其发生腰背部疼痛进而发展为强直性脊柱炎的风险比普通人群高。如果既往有过腰背部反复轻微损伤且未得到良好修复，也可能增加强直性脊柱炎相关腰背部疼痛的发生几率。
三、外周关节症状
常见累及关节：髋关节、膝关节、踝关节等外周关节较为常见。表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。以髋关节受累为例，患者可能出现行走困难，上下楼梯时髋关节疼痛加剧。青少年患者外周关节症状可能更为突出，且不同年龄段的患者外周关节受累表现可能略有差异，儿童患者外周关节疼痛可能更易被误诊为生长痛等。
与年龄关系：青少年患者外周关节受累相对较多见，而老年患者可能更多以中轴关节（脊柱等）症状为主，但也有外周关节同时受累的情况。年龄较小的患者外周关节症状可能在病情早期就较为明显，需要及时鉴别诊断。
四、脊柱活动受限
活动范围变化：随着病情进展，患者脊柱的活动度逐渐下降，表现为弯腰、转身、后仰等动作受限。例如，患者难以触摸到脚尖，转身时需整个身体转动而非仅脊柱转动。对于从事需要良好脊柱活动度职业的人群，如舞蹈演员、运动员等，患病后脊柱活动受限会严重影响其职业功能，应尽早进行干预。
与生活方式影响：长期不良的坐姿、站姿等生活方式会加速脊柱活动受限的进展，因为不正确的姿势会加重脊柱关节的负担，促使炎症对脊柱关节结构的破坏，进而影响脊柱的正常活动范围。
五、关节外表现
眼部症状：约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、视物模糊等。女性患者在患病过程中眼部受累的几率可能与男性有所不同，且眼部症状的出现可能提示病情处于活动期。对于有眼部不适的强直性脊柱炎患者，需及时就医检查眼部情况，因为眼部炎症若不及时控制可能导致严重的视力损害。
肺部症状：少数患者可出现肺部病变，如肺上叶纤维化等，表现为咳嗽、气短等。长期患病且病情控制不佳的患者发生肺部病变的风险相对较高，年龄较大的患者肺部功能相对较弱，肺部病变可能对其生活质量影响更大。
心血管系统症状：可出现主动脉瓣关闭不全等心血管受累表现，患者可能出现心悸、胸痛等症状。男性患者在强直性脊柱炎病程中心血管受累的几率可能相对需要关注，对于有心血管症状的强直性脊柱炎患者，要综合评估心血管和脊柱关节的病情，进行全面的治疗和监测。
