痛风性关节炎的检查需综合实验室检查（包括血尿酸、尿尿酸测定）、影像学检查（X线、CT、MRI）、关节液检查（外观及常规、偏振光显微镜）及超声检查等多种手段，医生会据患者具体情况选合适方法以明确诊断并制定治疗方案，其中血尿酸测定可提示痛风潜在风险，尿尿酸测定助分型，X线早期敏感性低，CT对早期骨质破坏更敏感，MRI可现软组织尿酸盐沉积，关节液检查尤其是偏振光显微镜检具特异性，超声检查无创可重复性好利于早期诊断。
一、实验室检查
1.血尿酸测定：血尿酸水平是诊断痛风性关节炎的重要指标之一。正常男性血尿酸值约为150~380μmol/L，女性约为100~300μmol/L，绝经后女性接近男性。血尿酸升高提示有痛风发生的潜在风险，但需结合临床症状判断。例如，在痛风急性发作期，部分患者血尿酸可能处于正常范围，这是因为急性发作时机体应激反应导致尿酸动员增加，而并非血尿酸生成或排泄正常。对于有高嘌呤饮食、饮酒等生活方式的人群，血尿酸测定更需关注，因为这些生活方式因素易影响血尿酸水平。
2.尿尿酸测定：通过检测24小时尿尿酸排泄量，有助于区分痛风性关节炎是尿酸生成过多型还是排泄减少型。尿酸生成过多型患者24小时尿尿酸排泄量通常>600mg，而排泄减少型患者<300mg。对于有肾脏疾病病史的患者，尿尿酸测定尤为重要，因为肾脏疾病可能影响尿酸的排泄，从而干扰痛风性关节炎的诊断和分型。
二、影像学检查
1.X线检查：早期X线检查可能无明显异常，随着病情进展，可见关节软骨下骨质出现穿凿样缺损，多见于第一跖趾关节等部位。这种穿凿样缺损具有一定特征性，对痛风性关节炎的诊断有提示作用。对于年龄较大、有长期痛风病史的患者，X线检查可以观察关节破坏的程度和范围，但X线对于早期痛风性关节炎的敏感性相对较低。
2.CT检查：CT检查对于发现早期痛风性关节炎的骨质破坏比X线更敏感，能够更清晰地显示关节内的细微结构变化，有助于早期诊断。在一些不典型病例中，CT检查可以提供更准确的病变信息。对于肥胖、关节解剖结构复杂的患者，CT检查可能更具优势，因为它能更好地克服组织重叠等问题。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI在痛风性关节炎的诊断中可用于发现软组织内的尿酸盐沉积。在痛风石形成时，MRI能清晰显示痛风石的位置、大小和范围。对于儿童痛风性关节炎患者，MRI检查相对更安全，因为它避免了X线和CT的辐射影响。不过，MRI检查费用相对较高，在临床应用中需根据患者具体情况合理选择。
三、关节液检查
1.关节液外观及常规检查：痛风性关节炎患者关节液通常为黄色、混浊的液体。显微镜下可见白细胞增多，以中性粒细胞为主。通过关节液常规检查可以初步判断关节炎症的程度。对于有反复关节肿痛病史、怀疑痛风性关节炎的患者，关节液检查是重要的诊断手段之一。在进行关节液抽取时，需严格遵循无菌操作原则，避免引起关节感染等并发症。对于免疫功能低下的患者，更要注意操作的规范性，防止感染风险增加。
2.偏振光显微镜检查：这是诊断痛风性关节炎的特异性方法之一。在偏振光显微镜下，可见关节液中存在双折光的针状尿酸盐结晶。如果能在关节液中找到这种结晶，基本可以确诊痛风性关节炎。对于临床表现不典型，但高度怀疑痛风性关节炎的患者，偏振光显微镜检查有助于明确诊断。在检查过程中，需要专业的技术人员进行操作和观察，以确保结果的准确性。
四、其他检查
1.超声检查：超声检查可以发现关节滑膜增厚、关节腔积液以及关节内的尿酸盐沉积。超声检查具有无创、可重复性好等优点，对于早期痛风性关节炎的诊断有一定帮助。在肥胖患者或X线、CT检查难以清晰显示关节情况时，超声检查可能是更好的选择。对于儿童痛风性关节炎患者，超声检查也是一种较为安全有效的检查方法，不会对儿童造成辐射损伤。
总之，痛风性关节炎的检查需要综合运用实验室检查、影像学检查、关节液检查等多种手段，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
