什么是痛风性关节炎

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的异质性疾病，临床有血清尿酸升高、反复发作急性关节炎等表现，病因包括尿酸生成过多和排泄减少，临床表现分急性发作期、间歇期、慢性期，诊断靠血尿酸测定、关节液检查、影像学检查，治疗用药物降尿酸及缓解症状，不同人群有注意事项，可通过饮食调整和规律生活预防。

一、定义

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。

二、病因及发病机制

（一）尿酸生成过多

体内尿酸主要来源于内源性嘌呤合成及食物中嘌呤摄取，当体内尿酸生成过多，超过肾脏排泄能力时，可导致血尿酸升高。例如，一些酶的缺陷会使嘌呤合成增加，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高，可加速磷酸核糖焦磷酸的合成，进而促进嘌呤合成，使尿酸生成增多。

（二）尿酸排泄减少

肾脏是尿酸排泄的重要器官，肾小球滤过尿酸后，在肾小管处经过重吸收、分泌等过程，最终排出体外。当肾脏排泄尿酸功能出现障碍时，如肾小管分泌尿酸减少、肾小球滤过尿酸减少等，会导致尿酸在体内潴留，血尿酸水平升高。

三、临床表现

（一）急性发作期

多在夜间或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节红肿热痛和功能障碍，最常见的受累部位是第一跖趾关节，其次为足背、足跟、踝、膝、腕、指、肘等关节。部分患者可伴有发热、寒战、头痛等全身症状。

（二）间歇期

急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，但可在数月或数年后复发。随着病情进展，发作频率逐渐增加，受累关节逐渐增多，间歇期缩短。

（三）慢性期

由急性发作反复迁延不愈发展而来，表现为关节肿胀、畸形、僵硬，活动受限。痛风石是慢性痛风的特征性表现，可出现在耳廓、关节周围及肾脏等部位。

四、诊断

（一）血尿酸测定

血尿酸水平升高是痛风性关节炎的重要实验室指标之一，但急性发作期血尿酸可能正常，需动态观察。

（二）关节液检查

在关节腔穿刺抽取关节液，显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，对诊断有重要意义。

（三）影像学检查

X线检查在慢性期可见关节面虫蚀样或穿凿样骨质缺损，CT及MRI检查对早期诊断痛风性关节炎有一定帮助。

五、治疗

目前主要通过药物降低血尿酸水平，以减少急性发作次数及防止慢性损伤。常用药物有别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，以及苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。同时，在急性发作期可使用非甾体抗炎药（如依托考昔）、秋水仙碱等缓解症状。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗痛风性关节炎时，需谨慎选择药物，避免药物之间的相互作用。同时，要注意监测血尿酸水平及肝肾功能，因为老年人肝肾功能可能有所减退。

（二）儿童

儿童痛风性关节炎较为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关。若儿童出现关节疼痛等类似痛风的表现，需详细询问病史，排查先天性嘌呤代谢异常等疾病。在治疗上，应优先考虑非药物干预，如调整饮食等，药物使用需非常谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

（三）女性

女性痛风性关节炎患者在更年期后发病率可能增加，因为雌激素对尿酸代谢有一定的调节作用，更年期后雌激素水平下降，可能影响尿酸的代谢。女性患者在治疗过程中需关注自身激素水平变化对病情的影响，同时在选择药物时需考虑对女性特殊生理时期的影响。

七、预防与生活方式调整

（一）饮食调整

减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤等；增加低嘌呤食物及蔬菜水果的摄入；控制酒精摄入，尤其是啤酒；多饮水，每日饮水量应在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

（二）规律生活

保持规律的作息，避免过度劳累和精神紧张。适度运动，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动，以免诱发急性发作。

总之，痛风性关节炎是一种与嘌呤代谢及尿酸排泄相关的疾病，了解其定义、病因、临床表现、诊断、治疗及不同人群注意事项等对于有效管理病情、提高患者生活质量非常重要。