强直性脊柱炎有脊柱相关症状如腰背部疼痛（隐匿起病、夜间或晨僵明显、活动后缓解，约90%患者出现且为炎性疼痛）、脊柱活动受限（随病情进展活动度下降，早期弯腰等稍受影响，严重时脊柱畸形影响生活）；外周关节症状包括下肢大关节受累（髋关节最常受累，约30%-40%患者出现，膝关节、踝关节等也可受累）、外周关节非对称性受累；关节外症状有眼部症状（约25%-30%患者出现，如葡萄膜炎等，有红肿疼痛畏光流泪等症状）、肺部症状（病程长时可出现咳嗽咳痰胸痛气短等，少数有上肺叶纤维化）、心血管系统症状（少数出现主动脉瓣关闭不全等，有心悸胸闷等症状），不同年龄、性别、有家族史或特殊病史人群症状表现有差异，长期久坐缺乏运动及有外伤史人群患病风险及症状可能不同
一、强直性脊柱炎的症状表现
（一）脊柱相关症状
1.腰背部疼痛：是强直性脊柱炎常见的首发症状，多表现为隐匿起病，疼痛部位主要在腰骶部，可向下肢放射，一般在夜间痛或晨僵明显，活动后症状可缓解。研究显示，约90%的患者会出现腰背部疼痛，疼痛特点常呈炎性疼痛，即休息后加重，活动后减轻。例如，患者夜间睡眠时可能因腰部疼痛醒来，起床活动后疼痛有所缓解，但长时间久坐或久站又会再次出现疼痛不适。这种疼痛与机械性腰背痛不同，机械性腰背痛通常与活动关系不明显。
2.脊柱活动受限：随着病情进展，患者脊柱的活动度会逐渐下降。早期可能只是弯腰、转身等动作稍受影响，随着病情加重，可出现脊柱僵硬、驼背等畸形。例如，患者难以完成弯腰拾物的动作，严重者脊柱呈强直状态，脊柱侧弯或后凸畸形明显，影响日常生活和工作，如穿衣、洗漱等基本活动都受到限制。这是因为炎症逐渐侵蚀脊柱周围的关节和韧带，导致脊柱的正常生理曲度改变和活动功能丧失。
（二）外周关节症状
1.下肢大关节受累：髋关节是最常受累的外周关节之一，患者可出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可导致髋关节畸形、功能丧失。据统计，约30%-40%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累。膝关节、踝关节等下肢大关节也可受累，表现为关节疼痛、肿胀、压痛，活动时疼痛加剧，可能影响患者的行走功能。例如，膝关节受累时，患者行走时膝关节疼痛明显，上下楼梯困难。这是由于炎症累及外周关节的滑膜和关节软骨，引起关节的炎症反应和结构破坏。
2.外周关节非对称性受累：强直性脊柱炎的外周关节受累多为非对称性，即一侧关节受累明显，另一侧相对较轻。与类风湿关节炎的对称性外周关节受累不同，这是强直性脊柱炎外周关节症状的一个特点。比如，可能出现左侧髋关节严重受累，而右侧髋关节仅有轻度不适。这种非对称性受累与疾病的免疫病理机制有关，炎症在不同关节的分布具有一定的特异性。
（三）关节外症状
1.眼部症状：约25%-30%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等。患者可出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，严重时可影响视力。如果不及时治疗，可能导致视力下降甚至失明。例如，患者突然出现眼睛发红、疼痛，不敢睁眼，需要及时就医进行眼科相关检查和治疗。眼部炎症与强直性脊柱炎的全身炎症反应相关，是关节外表现的重要组成部分。
2.肺部症状：病程较长的强直性脊柱炎患者可能出现肺部受累，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状。少数患者可出现上肺叶纤维化，严重时影响肺功能。这是因为炎症可蔓延至肺部，导致肺部组织的病变。例如，胸部CT检查可能发现肺部有纤维化病灶，患者活动后气短症状明显加重。
3.心血管系统症状：少数患者可出现主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等心血管系统受累表现。患者可能出现心悸、胸闷等症状，严重时可影响心脏功能。心血管系统受累相对较少见，但一旦发生，后果较为严重，需要引起重视。
对于不同年龄的患者，强直性脊柱炎的症状表现可能有所差异。儿童强直性脊柱炎起病相对较隐匿，外周关节受累可能更为常见，且全身症状相对较明显，如发热等；女性患者在病情表现上与男性无本质区别，但在妊娠等特殊时期，病情可能会有一定变化；有家族遗传病史的患者，发病年龄可能相对较早，症状出现可能更具倾向性。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群患强直性脊柱炎的风险相对较高，且症状可能因缺乏运动而加重；有既往腰背部外伤史等病史的人群，患强直性脊柱炎时症状可能与无外伤史者有所不同，需要综合考虑病史进行诊断和治疗。
