新型冠状病毒感染患者的相关指标变化情况如下:白细胞总数早期正常或减低,合并细菌感染时升高,淋巴细胞亚群中重症患者等CD4T细胞、CD8T细胞计数减少;CRP新冠感染时可正常或轻度升高,合并细菌感染时明显升高;PCT新冠感染时通常正常,合并细菌感染时升高;部分新冠患者ALT、AST轻度升高,重症患者可能出现Cr、BUN升高;重症新冠患者等D-二聚体可升高提示高凝状态,不同人群感染时各指标有不同特点及需关注的情况。
一、白细胞计数及分类
1.白细胞总数:新型冠状病毒感染患者早期白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数可减少。若患者合并细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞计数可升高。例如,多项临床研究显示,在新冠病毒感染的病程中,约60%-70%的患者早期白细胞总数处于正常或降低水平,而当出现继发细菌感染时,白细胞总数会明显升高。
2.淋巴细胞亚群:新冠患者常出现CD4T细胞、CD8T细胞计数减少,尤其在重症患者中更为明显。研究表明,重症新冠患者的淋巴细胞亚群变化较为显著,CD4T细胞和CD8T细胞数量下降可能导致患者免疫功能进一步受损,增加感染其他病原体及病情恶化的风险。不同年龄人群中,老年患者的淋巴细胞亚群改变可能更为突出,因为老年人本身免疫功能相对低下,感染新冠病毒后淋巴细胞计数下降幅度可能更大;而年轻患者相对而言,淋巴细胞亚群变化可能在病情恢复过程中恢复得更快,但也需密切监测。
二、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)
1.C反应蛋白:新冠病毒感染患者CRP可正常或轻度升高,若合并细菌感染,CRP会明显升高。一般来说,单纯新冠病毒感染引起的CRP升高幅度相对较小,多在数十mg/L以下,而合并细菌感染时,CRP可迅速升高至数百mg/L甚至更高。不同生活方式人群中,长期吸烟的新冠患者可能因为吸烟对机体炎症状态的影响,导致CRP的变化可能与非吸烟患者有所不同,但总体上CRP的变化主要还是与感染的炎症程度相关。对于有基础病史的患者,如本身患有心血管疾病的新冠患者,CRP升高可能提示炎症反应更为明显,需要更密切关注病情变化。
2.降钙素原:新冠病毒感染时PCT通常正常,若合并细菌感染,PCT会升高。PCT在细菌感染的诊断中具有一定特异性,在新冠患者中,若PCT升高,需高度警惕合并细菌感染的可能。不同年龄阶段,儿童患者在新冠病毒感染时PCT的变化特点可能与成人有所不同,儿童免疫系统相对稚嫩,当合并细菌感染时,PCT的升高可能提示感染的严重程度,但儿童使用PCT等指标时需结合其他临床表现综合判断;老年患者由于机体功能衰退,PCT的变化也需要结合整体病情来分析。
三、肝肾功能相关指标
1.谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST):部分新冠患者可出现ALT、AST轻度升高,这可能与病毒对肝细胞的直接损伤或机体炎症反应有关。在不同生活方式人群中,长期饮酒的患者本身肝脏可能存在一定基础损伤,感染新冠病毒后ALT、AST升高的风险可能相对更高,因为酒精会加重肝脏负担,病毒感染时更易导致肝功能异常;对于有基础肝病病史的患者,如乙肝、丙肝患者感染新冠病毒后,ALT、AST的变化需要更加谨慎监测,可能提示基础肝病的活动或病毒感染引起的肝脏损伤加重。
2.肌酐(Cr)、尿素氮(BUN):重症新冠患者可能出现肾功能损伤相关指标异常,如Cr、BUN升高。这与患者病情严重程度相关,重症患者由于炎症风暴、休克等多种因素影响肾功能。不同年龄患者中,老年患者本身肾功能可能有所减退,感染新冠病毒后更易出现肾功能指标异常,因为老年人肾脏储备功能下降,在应激状态下更容易受到损伤;儿童患者出现肾功能指标异常相对较少,但也需关注,一旦出现需及时评估病情,采取相应措施保护肾功能。
四、凝血功能指标
1.D-二聚体:新冠患者尤其是重症患者D-二聚体可升高,提示体内存在高凝状态。研究发现,约30%-50%的重症新冠患者D-二聚体明显升高,这与新冠病毒感染引起的内皮细胞损伤、炎症反应导致的凝血系统激活有关。不同性别患者在这方面的差异可能不大,但女性在孕期等特殊生理状态下感染新冠病毒时,D-二聚体的变化需要特别关注,因为孕期本身血液处于高凝状态,感染新冠病毒后更易出现D-二聚体升高,增加血栓形成风险;老年患者由于本身凝血功能可能存在一定生理性改变,感染新冠病毒后D-二聚体升高更需警惕静脉血栓等并发症的发生。



