强直性脊柱炎有多样症状表现，腰背部有疼痛、僵硬、晨僵，外周关节有下肢大关节和小关节受累情况，全身有疲劳、低热，影像学上骶髂关节X线、CT、MRI有不同表现，实验室检查炎症指标异常、HLA-B27阳性，儿童、女性、老年患者有不同注意事项
一、症状表现
（一）腰背部症状
1.疼痛与僵硬：强直性脊柱炎早期常出现下腰背部疼痛，多为隐匿起病，疼痛部位主要在骶髂关节及腰骶部，疼痛性质可为钝痛、隐痛，一般在夜间或久坐、久卧后加重，活动后可缓解。研究表明，约90%的患者早期会出现腰骶部疼痛，这种疼痛会随病情进展逐渐向上蔓延。例如，一项对早期强直性脊柱炎患者的长期随访研究发现，早期出现腰骶部疼痛的患者，若未得到有效控制，病情易向胸椎、颈椎发展。
2.晨僵：晨僵也是常见表现，患者晨起时腰背部僵硬感明显，活动后可逐渐缓解，一般持续时间在30分钟以上。晨僵程度与病情活动度相关，病情活动时晨僵可加重。
（二）外周关节症状
1.下肢大关节受累：约半数患者早期会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等下肢大关节多见。表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。其中髋关节受累较为常见，可导致患者行走、上下楼梯困难。有研究显示，早期强直性脊柱炎患者外周关节受累中，髋关节受累占比较高，约30%-40%的患者会出现髋关节疼痛、活动受限等症状。
2.外周小关节受累：少数患者可出现外周小关节受累，如手指、足趾等小关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形等，但相对下肢大关节受累较少见。
二、全身症状
（一）疲劳
早期患者常感到全身疲劳、乏力，体力下降，影响日常生活和工作。这种疲劳感与疾病引起的炎症反应、机体代谢紊乱等因素有关。研究发现，强直性脊柱炎早期患者中约70%存在不同程度的疲劳症状，且疲劳感会随病情活动而加重。
（二）低热
部分患者早期可出现低热，体温一般在37.5℃左右，很少超过38℃。低热与疾病的炎症状态相关，是机体对炎症反应的一种全身性表现。
三、影像学表现
（一）骶髂关节X线检查
早期骶髂关节X线可能无明显异常，或仅表现为骶髂关节面模糊、轻微硬化等。随着病情进展，可出现骶髂关节间隙狭窄、骨质破坏等典型表现。例如，早期患者进行骶髂关节X线检查时，约50%可能仅发现骶髂关节面轻度模糊，需结合临床症状进一步诊断。
（二）骶髂关节CT检查
CT检查对早期骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，早期可发现骶髂关节骨质密度改变、微小的骨质破坏等。能更早地发现骶髂关节的异常情况，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
（三）磁共振成像（MRI）检查
MRI检查在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要价值，可发现骶髂关节骨髓水肿、炎症等改变，甚至在X线和CT尚无明显异常时，MRI即可检测到骶髂关节的早期病变，对早期诊断和病情评估有重要意义。
四、实验室检查表现
（一）炎症指标异常
1.C反应蛋白（CRP）：早期患者血清CRP可升高，反映体内炎症反应程度。当病情活动时，CRP水平可明显升高，病情缓解时可下降。一般来说，CRP正常参考值在0-10mg/L，强直性脊柱炎早期患者CRP多在10-50mg/L之间升高。
2.红细胞沉降率（ESR）：ESR也常增快，同样与疾病的炎症活动相关。正常男性ESR参考值为0-15mm/h，女性为0-20mm/h，早期患者ESR可超过正常范围，病情活动时增快更明显。
（二）HLA-B27阳性
约90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，只是HLA-B27阳性者患强直性脊柱炎的风险明显高于阴性者。HLA-B27是一种遗传标记，其阳性提示遗传易感性，但最终是否发病还与环境等多种因素有关。
特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童强直性脊柱炎早期表现可能不典型，常易被忽视。儿童患者腰背部疼痛可能表述不清，更多表现为髋关节疼痛、活动受限等。家长需密切关注儿童的关节症状、晨僵等情况，若儿童出现不明原因的髋关节疼痛、行走异常等，应及时就医进行相关检查，以便早期诊断和治疗。因为儿童处于生长发育阶段，早期诊断和治疗对预后影响较大。
（二）女性患者
女性强直性脊柱炎早期表现与男性有一定相似性，但可能在症状出现时间、病情进展速度等方面存在差异。女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期，病情可能会有变化。妊娠可能会使部分患者病情缓解，但产后也可能出现病情复发或加重的情况。所以女性患者在这些特殊时期需加强病情监测，定期就医评估病情，同时在用药等方面需谨慎考虑对妊娠、哺乳的影响。
（三）老年患者
老年强直性脊柱炎患者早期表现可能相对不典型，疼痛症状可能较轻，但也需重视。老年患者常合并其他基础疾病，在诊断和治疗时需综合考虑。例如，老年患者同时患有心血管疾病等，在选择治疗方案时要避免药物对其他基础疾病产生不良影响。同时，老年患者的康复锻炼等非药物干预措施也需根据其身体状况进行合理调整，以提高生活质量。
