鞘膜积液有阴囊部位异常表现如肿块、坠胀感，还有伴随症状如疼痛、排尿异常、影响生育等，不同人群婴儿期、儿童期、成年期症状各有特点，且需与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等疾病鉴别，腹股沟斜疝肿块可还纳、透光试验阴性，睾丸肿瘤质地硬、透光试验阴性，超声检查可准确鉴别不同疾病。
一、鞘膜积液的常见症状表现
（一）阴囊部位异常表现
1.肿块
婴儿型鞘膜积液多发生在出生后不久，表现为一侧或双侧阴囊内逐渐增大的肿块，肿块呈囊性，边界清楚，一般无疼痛。其大小可因积液量不同而有差异，小的如鸽蛋，大的可如篮球。对于婴儿来说，由于不会用语言表达不适，家长可能会发现孩子一侧阴囊比另一侧明显肿大。在年龄稍大的儿童或成人中，也可出现单侧或双侧阴囊内逐渐隆起的肿块，站立或行走时可能会稍有增大，平卧后可缩小或消失，但也有部分情况平卧后不消失。
交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位改变而变化，当患儿平卧时，腹腔内的液体回流至鞘膜囊，肿块缩小或消失；当患儿站立或活动时，腹腔内液体流入鞘膜囊，肿块又增大。
2.阴囊坠胀感
较大的鞘膜积液会使患者感觉阴囊有坠胀感，尤其是在长时间站立或行走后更为明显。对于成人患者，这种坠胀感可能会影响日常的工作和生活，导致行动不便。而对于儿童，可能会表现出躁动不安，因为他们可能无法准确表达坠胀感，但会通过身体的不适表现出来，如哭闹等。
（二）伴随症状
1.疼痛
一般来说，单纯性鞘膜积液通常无疼痛症状，但当鞘膜积液合并感染时，可出现阴囊部位的疼痛，疼痛可为胀痛或刺痛，局部皮肤可能会出现红肿。如果是急性感染，疼痛会比较剧烈，同时可能伴有发热等全身症状。对于外伤性鞘膜积液，可能会有明确的外伤史，受伤后阴囊部位出现疼痛、肿胀，随后逐渐出现鞘膜积液。
2.排尿异常
在一些特殊类型的鞘膜积液中，如巨大的鞘膜积液，可能会影响排尿，导致排尿困难。这是因为巨大的鞘膜积液占据了阴囊的大部分空间，甚至影响到会阴部，从而对尿道产生压迫，使尿液排出不畅。对于儿童患者，可能会表现为排尿时哭闹，或者排尿的形态发生改变，如尿线变细等。
3.影响生育（成人情况）
双侧睾丸鞘膜积液且积液量较大时，可能会影响睾丸的温度调节，因为正常情况下睾丸需要处于相对较低的温度以维持正常的生精功能。过高的阴囊内温度可能会影响精子的生成和发育，进而影响生育能力。研究表明，长期存在较大鞘膜积液的成年患者，其精液质量可能会受到一定程度的影响，如精子数量减少、活力降低等。
二、不同人群鞘膜积液症状的特点
（一）婴儿期
1.表现特点
婴儿型鞘膜积液较为常见，多为先天性因素导致。肿块通常在出生后不久即可发现，往往是家长在给孩子洗澡或换尿布时偶然发现阴囊不对称肿大。一般无明显疼痛表现，因为婴儿的痛觉感知相对不敏感，除非合并感染等情况。由于婴儿不会表达不适，主要通过阴囊外观的变化来体现，如一侧阴囊明显大于另一侧。
2.特殊注意事项
家长要密切观察肿块的大小变化以及孩子的一般情况。如果肿块在短期内迅速增大，或者出现发热等感染迹象，应及时就医。因为婴儿的身体抵抗力较弱，鞘膜积液合并感染后容易扩散，需要及时处理。同时，要注意保持婴儿阴囊部位的清洁卫生，避免感染的发生。
（二）儿童期
1.表现特点
儿童期的鞘膜积液除了有阴囊肿块、坠胀感等表现外，可能会因为活动等因素导致症状有所变化。例如交通性鞘膜积液，在孩子奔跑、玩耍等活动时，肿块可能会增大，而在休息平卧后又缩小。部分儿童可能会因为阴囊的不适而影响活动，表现出不愿剧烈运动等情况。如果鞘膜积液合并感染，儿童可能会出现哭闹加剧、局部红肿明显等表现，因为儿童对疼痛的感知相对成人更敏感一些。
2.特殊注意事项
家长要关注孩子的活动情况和阴囊的变化。要教育孩子不要过度搔抓阴囊部位，以免引起皮肤破损导致感染。同时，要定期带孩子进行体检，及时发现鞘膜积液的变化。如果鞘膜积液影响孩子的正常生活和活动，如导致行走不便等，需要及时就医评估是否需要治疗。
（三）成年期
1.表现特点
成年患者的鞘膜积液症状可能更加多样化。除了常见的阴囊肿块、坠胀感外，当合并感染时，疼痛症状较为明显，可能会影响工作和生活。对于有生育需求的成年患者，较大的鞘膜积液可能会对生育产生潜在影响，需要关注精液质量等情况。另外，成年患者可能会因为对疾病的担忧等心理因素，导致焦虑等情绪，进而影响生活质量。
2.特殊注意事项
成年患者要注意保持健康的生活方式，避免过度劳累。如果发现阴囊有异常肿块等情况，应及时就诊，进行详细的检查，如超声检查等，以明确鞘膜积液的情况。对于有生育计划的成年患者，在发现鞘膜积液后，应及时与医生沟通，了解鞘膜积液对生育的影响以及相应的处理措施。同时，要注意心理调节，保持良好的心态面对疾病。
三、鞘膜积液症状与其他疾病的鉴别
（一）与腹股沟斜疝的鉴别
1.肿块特点
腹股沟斜疝的肿块一般可还纳，常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈梨形，可降至阴囊。而鞘膜积液的肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚。用透光试验可初步鉴别，腹股沟斜疝透光试验阴性，鞘膜积液透光试验阳性。超声检查可更准确鉴别，腹股沟斜疝可见肠管等结构，鞘膜积液则是液性暗区。
2.对不同人群的影响差异
在婴儿期，腹股沟斜疝和鞘膜积液都可能表现为阴囊肿块，但腹股沟斜疝的肿块还纳时可能会有“咕噜”声等肠管蠕动的表现。对于成年患者，腹股沟斜疝可能会因为疝内容物的嵌顿而出现剧烈疼痛等急症表现，而鞘膜积液一般不会有疝内容物嵌顿的情况（交通性鞘膜积液虽可与腹腔交通，但一般不会发生嵌顿导致严重后果）。
（二）与睾丸肿瘤的鉴别
1.肿块特点
睾丸肿瘤的肿块质地较硬，沉重感明显，透光试验阴性。而鞘膜积液的肿块透光试验阳性，质地相对柔软。超声检查是重要的鉴别手段，睾丸肿瘤超声表现为实质性肿块，而鞘膜积液是液性暗区围绕睾丸。
2.对不同人群的意义
在儿童期，睾丸肿瘤相对少见，但一旦出现阴囊肿块，需要与鞘膜积液鉴别。对于成年患者，睾丸肿瘤是需要重点排除的疾病，尤其是单侧的鞘膜积液，若肿块质地硬，应高度警惕睾丸肿瘤的可能。因为睾丸肿瘤如果延误治疗，会严重影响患者的预后和生存质量。
