头癣和脂溢性皮炎的鉴别诊断包括病原体差异、皮损特征、发病年龄、治疗反应等。
1.病原体差异
头癣由皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属）直接感染毛囊和角质层，实验室检测可发现菌丝或孢子；脂溢性皮炎与马拉色菌过度增殖相关，但属于条件致病菌，病原学检测通常阴性。
2.皮损特征
头癣表现为边界清楚的脱发斑伴断发或黑点征，可见脓疱、痂皮，严重时可伴淋巴结肿大；脂溢性皮炎呈油腻性鳞屑红斑，毛发无断裂，常见于额部、眉弓、耳后等多部位，伴瘙痒但无系统症状。
3.发病年龄
头癣好发于儿童，与接触传染源（如宠物、污染物）密切相关；脂溢性皮炎多见于青春期后及成年人，与激素水平、精神压力等因素相关。
4.治疗反应
头癣对抗真菌药物（如特比萘芬、伊曲康唑）敏感，2-4周可见显效；脂溢性皮炎对酮康唑洗剂、糖皮质激素外用制剂反应良好，但易复发。
此外，头癣伍德灯检查可见绿色荧光（仅限某些菌种），皮肤镜显示逗号发或螺旋状血管；脂溢性皮炎伍德灯无特异荧光，皮肤镜可见黄红色背景伴均质鳞屑。
