特发性血小板减少性紫癜治疗包括一般治疗(休息避免外伤、防治感染)、药物治疗(首选糖皮质激素、静脉用丙种球蛋白适用于特定情况)、脾切除治疗(有适应证及术后防感染)、其他治疗(促血小板生成药物、免疫抑制剂等),需综合患者多方面因素制定个体化方案,密切观察病情及药物不良反应。
一、一般治疗
1.休息与避免外伤:患者需注意休息,避免剧烈运动及外伤,以防出血加重。对于儿童患者,因其活泼好动,更需加强看护,防止磕碰等情况发生;成年患者若从事重体力劳动等,应调整工作方式。
2.防治感染:感染可能诱发或加重特发性血小板减少性紫癜,需积极预防感染。不同年龄人群感染防控有所不同,儿童免疫系统发育尚不完善,更易受感染,应注意个人卫生、避免去人员密集场所等;成年患者也需根据自身情况,如患有基础疾病等,加强防护。
二、药物治疗
1.糖皮质激素:是首选药物,通过抑制自身免疫反应等发挥作用。例如泼尼松等,适用于大多数特发性血小板减少性紫癜患者,但需注意其可能带来的不良反应,如儿童长期使用可能影响生长发育,成年患者可能出现骨质疏松、血糖升高等情况。
2.静脉用丙种球蛋白:可通过封闭单核-巨噬细胞系统Fc受体等发挥作用,适用于严重血小板减少、急需提升血小板计数的患者,如急性发作期患者等。
三、脾切除治疗
1.适应证:经过规范的糖皮质激素等治疗无效、有糖皮质激素使用禁忌证等情况可考虑脾切除。一般适用于病程超过6个月、年龄在适合手术的阶段等患者,儿童患者需谨慎评估手术风险及收益。
2.术后注意事项:脾切除后患者免疫功能可能受一定影响,易发生感染等并发症,需注意预防感染,根据患者年龄等调整预防感染的措施,如儿童术后更要严格做好防护以降低感染风险。
四、其他治疗
1.促血小板生成药物:如罗米司亭等,可刺激巨核细胞增殖分化来增加血小板数量,但需关注药物相关不良反应及适用人群,不同年龄患者使用时需权衡利弊。
2.免疫抑制剂:如环孢素等,适用于糖皮质激素、脾切除治疗无效或复发的患者,在使用时要密切监测药物不良反应,尤其对于儿童患者,需谨慎评估其对生长发育等的影响。
特发性血小板减少性紫癜的治疗需综合考虑患者年龄、病情等多方面因素,制定个体化的治疗方案,在治疗过程中要密切观察病情变化及药物不良反应等情况。