半月板损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗,保守治疗适用于损伤轻、症状不严重等人群,包括休息、固定、物理治疗和康复训练;手术治疗有半月板修整术,适用于半月板边缘部较小等情况,通过修整损伤边缘保留部分组织;还有半月板缝合术,适用于半月板中、内侧1/3区域新鲜损伤等,用缝线缝合损伤断端促其愈合。
一、保守治疗
1.适应证:适用于半月板损伤程度较轻、症状不严重的患者,如年轻程度较轻且半月板损伤为退变性、水平裂等稳定型损伤,以及不能耐受手术的人群。对于儿童半月板损伤,若损伤较轻,首先考虑保守治疗,因为儿童半月板有一定的生长潜力,部分损伤可能通过保守治疗恢复。
具体措施:包括休息,减少膝关节的活动,避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负荷的动作;通过支具或石膏固定膝关节,限制膝关节的异常活动,为半月板损伤的修复创造相对稳定的环境;同时可配合物理治疗,如冰敷,在损伤后的48小时内,每次冰敷15-20分钟,每天3-4次,可减轻局部炎症反应和疼痛;热敷一般在损伤48小时后进行,促进血液循环,有助于损伤组织的修复;还可进行康复训练,如股四头肌等长收缩训练,即患者仰卧位,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每天3-4组,每组10-15次,以防止肌肉萎缩,增强膝关节的稳定性。
二、手术治疗
1.半月板修整术
适应证:适用于半月板边缘部较小的、无明显移位的桶柄样撕裂等情况。对于一些老年患者,身体状况较差,不能耐受复杂手术,且半月板损伤为简单的边缘撕裂,可考虑半月板修整术。
操作原理:通过关节镜下将半月板损伤的边缘不整齐、不稳定的部分修整成整齐的边缘,保留相对完整的半月板组织,使其能够继续发挥部分稳定膝关节和缓冲应力的作用。手术过程是在膝关节周围做几个小切口,插入关节镜和手术器械,观察半月板损伤情况后进行修整。
2.半月板缝合术
适应证:适用于半月板中、内侧1/3区域的新鲜损伤,因为该区域血运相对较好,有利于半月板的愈合。对于年轻、活动量较大的患者,如运动员等,半月板损伤在合适区域时,优先考虑半月板缝合术,以期望恢复半月板的完整性和功能。儿童半月板损伤若损伤部位血运良好,也可考虑半月板缝合术,但要充分评估儿童的生长发育等因素对预后的影响。
操作原理:利用关节镜技术,通过特殊的缝合器械将损伤的半月板两断端用缝线缝合起来,促使损伤的半月板组织愈合。手术需要精确地将缝线穿过半月板的损伤部位,保证缝合的牢固性和准确性,以促进半月板的修复。