半月板损伤非手术治疗含急性期严格休息、冰敷、加压包扎及抬高患肢,损伤稳定后开展康复训练;手术治疗有适用于半月板有血供区新鲜损伤的缝合术、针对损伤严重无法缝合的部分切除术,还有创伤小恢复快的关节镜手术;特殊人群中儿童优先非手术治疗、老年人需综合评估并注意康复训练安全性适度性、女性注意运动姿势强度,有基础疾病患者手术需评估基础疾病对麻醉和术后恢复影响、非手术治疗要兼顾基础疾病控制制定综合方案。
一、非手术治疗
1.急性期处理:半月板损伤急性期需严格休息,避免患肢负重,同时通过冰敷(每次15~20分钟,每天3~4次)减轻局部肿胀疼痛,采用加压包扎和抬高患肢的方式促进血液回流。研究显示,急性期规范的局部处理可有效控制炎症反应,为后续恢复创造条件。
2.康复训练:在损伤稳定后逐步开展康复训练,如股四头肌等长收缩练习,可增强膝关节周围肌肉力量,稳定膝关节,有助于半月板损伤的修复。对于部分损伤且症状较轻的患者,规范的康复训练可改善膝关节功能,延缓病情进展。
二、手术治疗
1.半月板缝合术:适用于半月板有血供区的新鲜损伤,通过关节镜下操作将损伤的半月板缝合修复,此类手术保留了半月板的生理功能,有研究表明合理选择适应证的患者术后膝关节功能恢复较好。
2.半月板部分切除术:针对损伤严重无法缝合的半月板,切除损伤部分,该术式可缓解疼痛症状,但会一定程度影响膝关节的稳定性和功能,需根据患者具体病情权衡利弊。
3.关节镜手术:作为微创手术方式,具有创伤小、恢复快的优势,是目前治疗半月板损伤的常用术式,通过关节镜可清晰观察半月板损伤情况并进行相应处理。
三、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童半月板有一定自身修复能力,优先考虑非手术治疗,如经保守治疗无效且损伤影响膝关节发育时,再谨慎评估手术干预,需充分考虑儿童生长发育特点对手术和恢复的影响。
2.老年人:老年人半月板损伤常合并膝关节退变等问题,治疗需综合评估膝关节功能和全身状况,手术需权衡手术风险与改善关节功能的收益,非手术治疗时更需注重康复训练的安全性和适度性。
3.女性:女性在运动中半月板损伤风险可能因解剖结构等因素与男性有差异,运动时应注意规范运动姿势和强度,减少半月板损伤发生风险,若发生损伤需根据具体情况制定个体化治疗方案。
4.有基础疾病患者:合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者,手术需充分评估基础疾病对麻醉和术后恢复的影响,非手术治疗时需考虑基础疾病对康复训练的限制,制定兼顾基础疾病控制的综合治疗方案。