膝关节半月板损伤非手术治疗含急性期限制活动、物理治疗及康复训练,手术有适合损伤小退变不严重的半月板修整术、适合可愈合损伤的缝合术及创伤小恢复快的关节镜技术,儿童轻度损伤优先非手术且康复需安全适度、手术谨慎评估,老年常合并退变多先非手术、手术权衡风险,女性需考虑生理周期对康复影响、男性术后康复循序渐进预防再次损伤。
一、非手术治疗
1.休息制动:急性期应限制膝关节活动,避免负重行走,可使用膝关节支具或石膏固定,以减轻疼痛与肿胀,此措施适用于损伤较轻或需为后续治疗创造条件的患者,需结合患者年龄与活动水平调整制动时长,例如儿童患者制动时间不宜过长以防肌肉萎缩。
2.物理治疗:急性期(通常指损伤后48小时内)可采用冷敷,每次15~20分钟,每日数次,以减少炎症渗出;恢复期可进行热敷、超声波、电刺激等物理治疗,促进局部血液循环与组织修复,不同年龄患者物理治疗参数需适配,如老年患者物理治疗强度应适度降低。
3.康复训练:开展膝关节周围肌肉(如股四头肌、腘绳肌)的力量训练及关节活动度训练,增强膝关节稳定性,预防肌肉萎缩与关节粘连,儿童患者康复训练需在专业人员指导下循序渐进,避免过度训练造成二次损伤。
二、手术治疗
1.半月板修整术:适用于半月板损伤较小、退变不严重的情况,通过去除损伤的半月板边缘部分,保留相对完整的半月板组织,维持膝关节基本功能,需综合评估患者损伤程度与年龄等因素,年轻患者半月板血运较好者可能更适合保留更多组织。
2.半月板缝合术:针对损伤位置适合缝合且有愈合潜力的半月板损伤,利用缝线将破损的半月板缝合修复,需考虑患者损伤部位(如红区、红-白区、白区,红区血运丰富愈合概率高)、年龄等,年轻患者半月板血运良好部位更适宜行缝合术。
3.关节镜技术:目前多采用关节镜下微创手术,具有创伤小、恢复快等优势,通过微小切口置入关节镜与手术器械进行操作,不同患者需依据损伤具体情况选择合适的手术方式,老年患者合并其他关节退变时需权衡手术获益与风险。
三、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童半月板血运较丰富,轻度损伤优先考虑非手术治疗,密切观察病情变化,康复训练需注重安全性与适度性,避免因不当活动加重损伤,若需手术应谨慎评估手术必要性与风险。
2.老年:老年患者半月板损伤常合并膝关节退变等情况,治疗倾向综合考量全身状况与关节功能,多先尝试非手术治疗,若需手术则需充分评估术后恢复能力与潜在风险。
3.女性:需考虑生理周期对康复的影响,治疗过程中关注激素水平变化可能对组织修复的作用,合理调整康复方案;男性患者活动量较大,术后康复需注重循序渐进增加膝关节负荷,预防再次损伤。