双膝关节退行性骨关节炎怎么办

双膝关节退行性骨关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动康复（有氧运动、关节活动度训练）、物理治疗（热敷、理疗仪器治疗）、减轻体重；药物治疗有非甾体抗炎药、软骨保护剂；手术治疗有关节镜手术、截骨术、人工关节置换术，不同治疗方式有各自适用情况及注意事项。

一、非药物治疗

1.运动康复

有氧运动：对于双膝关节退行性骨关节炎患者，适度的有氧运动有助于增强肌肉力量，减轻关节负担。例如游泳，水的浮力能减轻身体重量对膝关节的压力，患者在水中进行游泳运动时，膝关节所受压力约为体重的1/4-1/3，同时能锻炼大腿和臀部肌肉，增强膝关节的稳定性。每周可进行3-5次，每次30分钟左右。

关节活动度训练：患者可进行膝关节的屈伸等活动度训练，维持关节的正常活动范围。每天进行2-3次，每次每个方向活动10-15次。但要注意活动幅度不宜过大，避免加重关节损伤。对于老年患者，关节活动度训练应循序渐进，根据自身情况调整活动强度；年轻且病史较短的患者可适当增加活动幅度。

2.物理治疗

热敷：热疗可以促进膝关节周围血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可使用热毛巾或热水袋进行热敷，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于合并糖尿病的患者，热敷时要特别注意温度和时间，避免烫伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度的感知不敏感，更容易发生烫伤。

理疗仪器治疗：如低频脉冲电疗、超短波等。低频脉冲电疗可以刺激肌肉收缩，促进血液循环，减轻炎症反应；超短波能改善局部血液循环，加速炎症消退。这些物理治疗方法需要在专业医护人员操作下进行，根据患者的具体病情选择合适的治疗参数。对于肥胖患者，由于膝关节承受更大压力，物理治疗可能需要更精准的方案来缓解关节负担。

3.减轻体重

体重过重会增加膝关节的负荷，加速关节软骨的磨损。对于体重超标的双膝关节退行性骨关节炎患者，每减轻1公斤体重，膝关节所受压力可减少约3-4公斤。患者可通过合理饮食和运动来减轻体重，饮食上控制热量摄入，增加蔬菜、水果、优质蛋白的摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄取；运动上除了上述的有氧运动外，还可进行一些低强度的减重运动，如慢走等。对于老年人，减重过程要缓慢，避免过度运动导致关节损伤，同时要注意营养均衡，保证身体基本需求。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，但这类药物可能有胃肠道刺激等副作用。不同患者对药物的耐受性不同，对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药需谨慎，可选择对胃肠道刺激较小的药物剂型，如肠溶制剂等。

2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，有一定保护关节软骨的作用。研究表明，氨基葡萄糖可以促进软骨细胞合成蛋白多糖，延缓软骨退变。但药物起效相对较慢，一般需要连续服用数周甚至数月才能见到一定效果。对于肝肾功能不全的患者，使用软骨保护剂时需要密切监测肝肾功能，因为药物需要通过肝肾代谢。

三、手术治疗

1.关节镜手术

适用于关节内有游离体、滑膜病变明显等情况的患者。通过关节镜可以进行清理，去除关节内的游离体、增生的滑膜等，改善关节症状。手术创伤较小，恢复相对较快。对于年轻、病史较短且关节病变相对局限的患者，关节镜手术可能是较好的选择；但对于关节软骨严重磨损、关节畸形明显的患者，单纯关节镜手术效果可能有限。

2.截骨术

通过改变下肢力线来减轻膝关节一侧的负荷，适用于有明显力线异常的患者。例如胫骨高位截骨术，可纠正膝关节内翻或外翻畸形，从而减轻病变关节面的压力。该手术需要根据患者的具体力线情况进行精准操作，对于老年患者，要综合评估其全身状况和关节退变程度来决定是否适合截骨术。

3.人工关节置换术

对于终末期双膝关节退行性骨关节炎患者，人工关节置换术是有效的治疗手段。人工关节可以恢复膝关节的正常结构和功能，显著缓解疼痛，提高生活质量。但手术有一定的风险和并发症，如感染、假体松动等，术后需要进行康复训练来恢复关节功能。对于高龄患者，手术前要充分评估其心肺功能等全身状况，确保能够耐受手术。