月经没来肚子疼可能由多种因素引起，包括妊娠相关（如正常妊娠早期子宫增大牵拉痛、宫外孕致腹痛等）、月经不调相关（内分泌紊乱如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，精神心理因素如长期紧张焦虑）、妇科疾病因素（子宫内膜异位症的继发性痛经进行性加重、盆腔炎的月经紊乱伴下腹痛等）、其他因素（寒冷刺激致子宫收缩腹痛、过度劳累影响内分泌及状态），需综合不同人群情况，育龄女性先排妊娠，有妇科疾病史等针对性检查，精神心理因素要调状态，寒冷劳累等则调整生活方式来评估诊断并采取合适措施。
一、妊娠相关情况
1.正常妊娠早期：女性怀孕后月经会停止，在孕早期可能出现肚子疼的情况。这是因为受精卵着床后，子宫逐渐增大，可能会引起轻微的牵拉痛等。例如，有研究表明，约有半数以上孕妇在孕早期会有不同程度的下腹部隐痛，多为正常的生理现象，但如果疼痛逐渐加重或伴有阴道流血，需警惕先兆流产或宫外孕等情况。对于育龄期有性生活且月经推迟的女性，首先应考虑妊娠相关情况，可通过血或尿hCG检测及超声检查来明确是否怀孕以及妊娠的部位等。
2.宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠最为常见。患者多有停经史，然后出现腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时可能伴有阴道流血。超声检查在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常回声则有助于诊断宫外孕，一旦怀疑宫外孕需及时处理，因为可能会导致腹腔内大出血等严重后果。
二、月经不调相关因素
1.内分泌紊乱：多种因素可引起内分泌紊乱导致月经没来肚子疼。例如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经稀发或闭经，同时伴有多毛、肥胖等症状，部分患者会出现下腹部隐痛、坠胀感。这是由于患者体内雄激素水平升高，胰岛素抵抗等因素影响了内分泌及代谢，通过激素测定（如性激素六项、胰岛素等）以及超声检查（卵巢呈多囊样改变等）可辅助诊断。甲状腺功能异常也会影响月经，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，可导致月经周期延长、经量减少甚至闭经，同时可能伴有乏力、怕冷等全身症状，通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4等）可明确诊断。
2.精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经失调，出现月经没来肚子疼的情况。例如一些学生在考试期间、职场女性面临工作压力时可能会出现月经紊乱伴有下腹部不适。通过详细询问病史，了解患者的精神心理状态有助于判断这种因素的影响，对于此类情况，可通过心理疏导、调整生活方式等进行干预。
三、妇科疾病因素
1.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。患者多有继发性痛经且进行性加重，同时可能出现月经失调，表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等，还可伴有下腹部疼痛、性交痛等。超声、磁共振成像（MRI）等检查以及腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的重要手段。
2.盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等。患者可有月经紊乱，表现为月经周期延长、经量增多等，同时出现下腹部疼痛，疼痛可为持续性，活动或性交后加重，伴有发热、阴道分泌物增多等症状。通过妇科检查（宫颈举痛、附件区压痛等）、血常规、阴道分泌物检查等可辅助诊断盆腔炎。
四、其他因素
1.寒冷刺激：女性在经期或月经推迟时若受到寒冷刺激，如穿着过少、食用过多寒凉食物等，可能会引起子宫平滑肌收缩，导致肚子疼，同时可能影响月经的正常来潮。这种情况多见于生活中不注意保暖的人群，通过保暖、调整饮食等一般可缓解症状。
2.过度劳累：长期过度劳累会影响身体的内分泌及整体状态，可能导致月经失调和下腹部不适。例如一些从事高强度体力劳动或长期熬夜的女性容易出现这种情况，通过适当休息、调整生活节奏等可改善症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在出现月经没来肚子疼时需要综合考虑上述因素。对于育龄女性，首先要排除妊娠相关情况；对于有妇科疾病史或内分泌紊乱风险的人群，要针对性进行相关检查；对于精神心理因素导致的情况，要关注心理状态的调整；对于因寒冷刺激或过度劳累引起的，要通过相应的生活方式调整来改善。总之，出现月经没来肚子疼的情况需要结合具体情况进行详细评估和诊断，以便采取合适的处理措施。
