黄褐斑是常见于面部的获得性色素沉着性皮肤病，有特定好发部位和皮损特征，发病机制涉及黑素生成增加、代谢异常及炎症反应，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过临床表现等诊断，需与瑞尔黑变病、太田痣等鉴别，预防要防晒、保持良好生活方式、治疗相关疾病，管理需综合治疗且考虑不同人群特点。
一、黄褐斑的定义
黄褐斑是一种常见于面部的获得性色素沉着性皮肤病，表现为颜面部对称性的淡褐色至深褐色斑片。
二、黄褐斑的临床表现
1.好发部位：主要分布于面部，尤其是颧部、颊部、鼻、前额、颏部等部位，呈对称分布。
2.皮损特征：为大小不一、形状不规则的黄褐色或深褐色斑片，边界清楚，表面光滑，无鳞屑、瘙痒等自觉症状。
三、黄褐斑的发病机制
1.黑素生成增加
紫外线照射：紫外线可刺激黑素细胞增殖和活性增加，促进黑素合成。研究表明，紫外线中的UVB和UVA均可作用于黑素细胞，诱导黑素生成相关酶的表达，如酪氨酸酶，它是黑素合成的关键酶，能将酪氨酸转化为多巴，进而合成黑素。长期紫外线暴露是黄褐斑发病和加重的重要诱因，在不同年龄、性别人群中均有体现，尤其是长期户外活动、未做好防晒的人群更易发病。
内分泌因素：多见于女性，与体内激素水平变化密切相关。如妊娠、口服避孕药等情况，体内雌激素、孕激素水平升高，可刺激黑素细胞分泌黑素小体，导致面部出现黄褐斑。妊娠引起的黄褐斑又称为“妊娠斑”，一般在妊娠3-5个月出现，分娩后部分可逐渐消退，但也有部分会持续存在。
2.黑素代谢异常：表皮细胞代谢功能紊乱可能导致黑素的转运和清除障碍。例如，角质形成细胞对黑素小体的吞噬和降解能力下降，使得黑素在表皮中积聚，形成黄褐斑。这种代谢异常在不同年龄人群中可能有不同的表现，年轻人群可能因生活方式等因素影响代谢功能，而中老年人群则可能与自身细胞代谢功能减退有关。
3.炎症反应：皮肤的慢性炎症可诱发黄褐斑。一些皮肤炎症性疾病或局部刺激等因素可导致炎症介质释放，如肿瘤坏死因子-α等，这些炎症介质可激活黑素细胞，促进黑素生成，同时影响黑素的代谢过程，从而参与黄褐斑的发病。
四、黄褐斑的危险因素
1.年龄：各年龄段均可发病，但多见于中青年女性。随着年龄增长，皮肤的代谢功能逐渐减退，对黑素的处理能力下降，所以中老年人群相对更易出现黄褐斑。
2.性别：女性发病率明显高于男性，这与女性的内分泌特点密切相关，如月经周期、妊娠、口服避孕药等因素导致的激素水平变化更容易引发黑素代谢紊乱。
3.生活方式
日晒：如前文所述，长期日晒是黄褐斑发生和加重的重要危险因素，无论是室内工作者还是室外工作者，只要长期暴露在阳光下且未采取有效防晒措施，都有患黄褐斑的风险。
睡眠与情绪：长期睡眠不足、精神压力大等可通过影响内分泌系统和神经-内分泌-免疫网络，间接影响黑素代谢，增加黄褐斑的发病几率。例如，长期精神紧张的人群，体内激素水平波动较大，更易出现色素沉着异常。
4.病史：有慢性肝病、妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）的患者，由于机体内部的内分泌和代谢紊乱，也可能诱发黄褐斑。例如，患有慢性肝病时，肝脏对雌激素的灭活功能下降，导致体内雌激素水平相对升高，进而促进黑素生成。
五、黄褐斑的诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据临床表现，好发于面部曝光部位的对称性黄褐色斑片，结合病史等进行诊断。必要时可通过皮肤镜等检查辅助诊断，皮肤镜下可观察到黄褐斑患者表皮黑素增加，真皮上部有少量噬黑素细胞等特征。
2.鉴别诊断
瑞尔黑变病：好发于前额、颧部、颈侧等部位，皮损为网状色素沉着斑，伴有轻度炎症，有粉尘接触史等可资鉴别。
太田痣：多为单侧分布的蓝灰色斑片，出生时即可发病，与黄褐斑的对称性、后天发病等特点不同。
六、黄褐斑的预防与管理
1.预防
防晒：日常应严格防晒，使用防晒霜（SPF≥30，PA+++）、戴遮阳帽、穿防晒衣等。无论季节、室内外，都需做好防晒措施，这对所有人群预防黄褐斑都非常重要，尤其是易患人群。
保持良好生活方式：保证充足睡眠，一般成人每天应保证7-8小时的睡眠时间；保持心情舒畅，可通过适当运动、冥想等方式缓解压力；均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于抑制黑素生成。
治疗相关疾病：积极治疗慢性肝病、妇科疾病等可能诱发黄褐斑的基础疾病，控制体内激素水平和代谢紊乱。
2.管理：目前黄褐斑的治疗较为复杂，需根据患者具体情况选择综合治疗方案。包括外用药物治疗（如氢醌及其衍生物等脱色剂）、系统药物治疗（如口服维生素C、维生素E等抗氧化剂）、激光治疗（如Q开关激光等，但需谨慎操作，根据患者皮肤类型等选择合适参数）等。在治疗过程中，要充分考虑不同人群的特点，如孕妇一般不建议进行有创的激光等治疗，可先采取温和的外用药物和防晒等措施；对于年轻患者，在选择治疗方法时要更注重安全性和长期效果。
