跟骨骨折手术后伤口不愈合是怎么回事
跟骨骨折手术后伤口不愈合由局部因素（感染、血液循环障碍、软组织条件差）和全身因素（营养状况、基础疾病）引起，相关检查有局部观察触诊、实验室血常规血糖检测、影像学血管超声及X线CT检查，处理原则包括局部控制感染、改善血液循环、清创换药和全身营养支持、治疗基础疾病，特殊人群如老年人、儿童、糖尿病患者、免疫功能低下人群有各自注意事项。
局部因素
感染：手术部位发生感染是导致伤口不愈合的重要原因。细菌等病原体侵入伤口后，会引发炎症反应，破坏组织，影响伤口的愈合过程。例如，术后伤口护理不当，受到污染等情况都可能增加感染的风险。感染会使局部出现红肿、疼痛、渗液等症状，严重干扰伤口的正常愈合机制。
血液循环障碍：跟骨周围的血液循环状况对伤口愈合至关重要。骨折本身可能会损伤局部的血管，手术过程中也可能进一步影响血液循环。如果跟骨骨折部位血液循环不佳，会导致组织的营养供应不足，细胞的代谢和修复功能受到影响，从而阻碍伤口愈合。比如，严重的跟骨骨折可能破坏了周围主要的血管，使得伤口区域的血液灌注量减少。
软组织条件差：如果患者跟骨周围的软组织本身存在损伤、营养不良等情况，也会影响伤口愈合。例如，患者本身有糖尿病且血糖控制不佳时，会影响软组织的代谢和修复能力，使得跟骨骨折手术后伤口更容易出现不愈合的情况；或者跟骨骨折前局部软组织就有挫伤等损伤，在术后会影响伤口的愈合进程。
全身因素
营养状况：营养不良会影响伤口愈合。例如，蛋白质摄入不足会导致机体缺乏合成组织修复所需的原料，如胶原蛋白等；维生素C缺乏会影响胶原的合成；维生素A缺乏会影响上皮细胞的修复等。老年人由于消化吸收功能减退，且可能存在营养不良的情况，相对年轻人更容易出现跟骨骨折手术后伤口不愈合的问题；患有慢性消耗性疾病的患者，如恶性肿瘤患者，身体处于消耗状态，营养状况差，也不利于伤口愈合。
基础疾病：一些基础疾病会对伤口愈合产生不利影响。如糖尿病患者，高血糖环境有利于细菌生长，且会影响白细胞的功能和血管的内皮细胞功能，导致伤口愈合延迟；患有血管性疾病的患者，如动脉硬化等，会影响组织的血液供应，进而影响伤口愈合；免疫功能低下的患者，如艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的患者，身体抵御病原体的能力下降，容易发生感染，且自身的修复能力也受到影响，使得伤口难以愈合。
跟骨骨折手术后伤口不愈合的相关检查与评估
局部检查
观察伤口情况：医生会仔细观察伤口的外观，包括伤口的大小、深度、有无红肿、渗液、异味等。如果伤口有较多脓性渗液、异味明显，提示可能存在感染；如果伤口周围皮肤颜色发暗，可能提示血液循环障碍。
触诊：通过触诊了解伤口周围组织的温度、硬度等情况。感染的伤口周围组织通常温度升高、质地较硬；血液循环障碍的部位可能感觉皮温降低等。
实验室检查
血常规：可以了解白细胞计数等情况，若白细胞计数升高，提示可能存在感染。
血糖检测：对于怀疑有糖尿病影响伤口愈合的患者，需要检测血糖水平，了解血糖控制情况。
影像学检查
血管超声：如果怀疑有血液循环障碍，可进行血管超声检查，评估血管的通畅情况，如是否存在血管狭窄、栓塞等情况。
X线或CT检查：可以了解跟骨骨折的愈合情况以及手术部位的骨骼情况，判断是否存在影响伤口愈合的骨骼相关问题，如骨折复位不良等。
跟骨骨折手术后伤口不愈合的处理原则
局部处理
控制感染：如果存在感染，需要根据感染的严重程度进行相应处理。轻度感染可通过局部清创、换药，使用抗生素等方式控制感染；对于严重感染，可能需要切开引流等处理。
改善血液循环：如果是血液循环障碍导致的伤口不愈合，可采取一些措施改善血液循环，如抬高患肢以促进静脉回流，必要时可能需要进行血管重建等治疗（具体治疗方式需根据血管情况而定）。
清创换药：定期对伤口进行清创换药，清除伤口内的坏死组织、异物等，创造良好的伤口愈合环境。
全身支持
营养支持：根据患者的营养状况进行营养支持治疗，保证充足的蛋白质、维生素等营养物质的摄入。对于营养不良的患者，可以通过口服营养补充剂或肠内、肠外营养等方式补充营养。
治疗基础疾病：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者需要严格控制血糖；对于免疫功能低下的患者，需要采取相应措施提高免疫功能等，以促进伤口愈合。
特殊人群的注意事项
老年人：老年人身体各器官功能衰退，伤口愈合能力相对较弱。在跟骨骨折手术后伤口不愈合的情况下，更要注意加强营养支持，保证充足的休息，密切观察伤口情况，一旦发现异常及时就医。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在处理伤口不愈合时要综合考虑基础疾病对伤口愈合的影响，在治疗其他问题时也要兼顾伤口的情况。
儿童：儿童处于生长发育阶段，跟骨骨折手术后伤口不愈合时，要特别注意保证营养的均衡，以满足其生长发育和伤口愈合的需求。儿童的依从性相对较差，在伤口护理等方面需要家长更加细心地照顾，避免儿童搔抓伤口等影响伤口愈合的行为。同时，要密切关注儿童的整体健康状况，及时发现可能影响伤口愈合的因素并进行处理。
糖尿病患者：糖尿病患者伤口不愈合的风险较高。在治疗过程中，要严格控制血糖水平，遵循糖尿病的饮食和治疗方案。同时，要加强伤口的护理，保持伤口清洁干燥，密切观察伤口变化，一旦出现感染等情况要及时就医，在使用药物等治疗时要考虑到糖尿病对药物代谢等方面的影响。
免疫功能低下人群：如艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂的患者，本身免疫功能差，容易发生感染且伤口愈合缓慢。在处理跟骨骨折手术后伤口不愈合时，除了常规的伤口处理和支持治疗外，要更加注意预防感染的进一步加重，严格遵守无菌操作原则进行伤口护理等操作，同时要在治疗基础疾病的同时，谨慎使用可能影响免疫功能的药物等。
