前置胎盘主要根据胎盘下缘与宫颈内口关系分类为完全性、部分性、边缘性、低置胎盘,不同分类孕期管理和处理不同,完全性多建议剖宫产,部分性等综合判断,低置胎盘可能需剖宫产,且不同年龄、生活方式孕妇需个性化管理以保障母婴安全
完全性前置胎盘(中央性前置胎盘):宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。这种情况在妊娠晚期或临产时,阴道流血往往发生较早,且出血量较多。例如,有研究表明,完全性前置胎盘孕妇发生大量阴道流血的风险较高,可能在妊娠28周左右就会出现无诱因、无痛性的阴道流血,对母儿健康威胁较大。
部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。阴道流血时间、出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。其阴道流血情况因胎盘覆盖宫颈内口的面积不同而有所差异,部分孕妇可能在孕晚期出现少量阴道流血,随着妊娠进展,出血可能会增多。
边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段,边缘到达宫颈内口,但不超越宫颈内口。阴道流血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。一般在临产时才会出现少量阴道流血,随着产程进展,胎先露下降,胎盘剥离可能导致出血情况变化。
低置胎盘:胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm,但未达到宫颈内口。低置胎盘在妊娠中期通过超声检查可能被发现,部分孕妇可能在孕期出现少量阴道流血,需要密切观察。对于不同分类的前置胎盘,在孕期的管理和处理有所不同。例如,完全性前置胎盘孕妇需要更严格的产检监测,密切关注阴道流血情况以及胎儿宫内状况;边缘性前置胎盘和低置胎盘孕妇也需要定期进行超声检查,了解胎盘位置变化,同时指导孕妇避免剧烈活动、性生活等可能引起阴道流血的因素。在分娩方式的选择上,完全性前置胎盘通常建议剖宫产终止妊娠;部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘需要根据具体情况,如胎盘覆盖宫颈内口的面积、胎儿情况、产程进展等综合判断是选择剖宫产还是阴道试产,但相对完全性前置胎盘来说,阴道试产的风险相对低一些;低置胎盘如果在孕期胎盘位置没有改善,可能也需要剖宫产终止妊娠。对于不同年龄、不同生活方式的孕妇,前置胎盘的分类管理也需要个性化考虑,比如年轻孕妇和高龄孕妇在处理上可能有所不同,有吸烟等不良生活方式的孕妇需要加强健康宣教,纠正不良生活方式,以保障母婴安全。