脑血管病分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作和脑梗死,短暂性脑缺血发作由多种因素致局部脑或视网膜缺血,症状不超24小时,脑梗死因脑部血液循环障碍致脑组织缺血坏死;出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血,脑出血常见病因是高血压合并小动脉硬化,起病急骤,蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤,可致剧烈头痛等表现。
一、缺血性脑血管病
1.短暂性脑缺血发作:是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变和血流动力学变化等多种因素有关。例如,动脉粥样硬化导致血管狭窄,血流通过时形成湍流,可能引发短暂性脑缺血发作相关的神经功能缺失症状,如单侧肢体无力、感觉异常、言语不利等,好发于中老年人,有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群风险更高。
2.脑梗死:又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。动脉粥样硬化可使血管腔狭窄甚至闭塞,导致相应脑组织缺血坏死;心源性栓塞多因心脏内血栓脱落等随血流进入脑部血管,阻塞血管引起脑梗死。脑梗死的临床表现多样,根据梗死部位和范围不同,可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、认知障碍等不同症状,各年龄段均可发病,但以中老年居多,有脑血管病危险因素的人群更易罹患。
二、出血性脑血管病
1.脑出血:指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。高血压合并小动脉硬化是脑出血最常见的病因,其他病因还包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗等。高血压使脑内小动脉形成微动脉瘤,当血压骤然升高时,微动脉瘤破裂导致脑出血。脑出血起病急骤,常表现为头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等,病情轻重与出血部位、出血量等有关,多见于50岁以上有高血压病史的人群,男性略多于女性,情绪激动、剧烈活动等常为诱因。
2.蛛网膜下腔出血:是指脑底部或脑表面的血管破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。最常见的病因是颅内动脉瘤,其他病因有脑血管畸形、高血压动脉硬化、血液病等。动脉瘤破裂后血液流入蛛网膜下腔,刺激脑膜,可引起剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征等表现,各年龄段均可发病,动脉瘤破裂出血以中青年多见,脑血管畸形所致蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄,动脉瘤破裂多与血压突然升高、剧烈运动等因素有关。