小脑萎缩有多种症状，运动障碍相关有共济失调（步态不稳、精细动作难完成，儿童影响大运动发展）和眼球运动异常（眼球震颤，因小脑对眼球运动调控受损）；言语障碍有构音障碍（说话含糊不清、语速不规则，儿童影响语言交流）；其他症状包括认知与精神症状（部分患者记忆力减退、有抑郁焦虑等，老年人影响更大，儿童也可能有变化）和肌张力改变（少数患者肌张力降低，不同年龄影响不同）。
共济失调：是小脑萎缩较为典型的运动障碍表现。患者会出现步态不稳，行走时左右摇晃，像醉酒步态，这是因为小脑负责调节肌肉的协调运动，小脑萎缩后这种协调功能受损，导致行走时身体平衡难以维持。在日常生活中，患者可能难以准确地完成系纽扣、拿筷子等精细动作，这也是由于小脑无法精准调控肌肉的收缩与舒张来完成精细操作。儿童患者若出现小脑萎缩导致的共济失调，会影响其正常的肢体运动发育和平衡能力发展，比如在爬行、站立和行走等大运动发展阶段可能明显落后于同龄人。
眼球运动异常：部分小脑萎缩患者会出现眼球震颤，表现为眼球不自主地左右或上下摆动。这是因为小脑与眼球的运动调控有关，小脑病变影响了对眼球运动的精准控制，导致眼球出现异常的摆动情况。不同年龄段的患者，眼球运动异常的表现可能有所不同，但本质都是小脑对眼球运动协调功能受损所致。
言语障碍症状
构音障碍：患者会出现说话含糊不清的情况，语速可能变缓或变快且不规则。这是由于小脑参与了语言相关肌肉的协调运动，小脑萎缩使得语言相关肌肉的协调功能失常，从而影响了发音的准确性和流畅性。例如，患者可能无法清晰地发出某些音节，说话时语音含糊，让他人难以准确理解其表达的内容。对于儿童患者，构音障碍可能会影响其语言交流能力的发展，导致在学习语言阶段出现表达困难等问题。
其他症状
认知与精神症状：部分小脑萎缩患者可能会出现认知功能减退，如记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，患者可能经常忘记刚刚发生的事情。还可能出现精神症状，如抑郁、焦虑等情绪问题。老年人发生小脑萎缩时，认知和精神症状可能会随着病情进展而逐渐加重，影响其日常生活自理能力和社会交往能力。儿童患者出现认知与精神症状相对较少，但也可能在病情影响下出现一些行为及情绪方面的变化，需要密切关注其心理和认知发展情况。
肌张力改变：少数小脑萎缩患者可能会出现肌张力降低的情况，表现为肌肉松弛，肢体活动时阻力减小。这是因为小脑对肌张力有调节作用，小脑萎缩后这种调节功能失衡，导致肌张力出现异常改变。不同年龄的患者，肌张力改变的表现和对生活的影响程度有所差异，老年人可能会因为肌张力降低而更容易出现跌倒等意外情况，儿童患者则可能影响其肌肉的正常发育和运动功能。
