子宫内膜癌的首选诊断
病史询问需了解月经情况、家族肿瘤史及既往妇科疾病史等，妇科检查通过双合诊或三合诊观察外阴、阴道、宫颈等情况及子宫附件，超声检查中经阴道超声为常用初步筛查方法，盆腔超声可了解整体结构，MRI能准确评估肌层浸润等，子宫内膜活检包括诊断性刮宫、活检钳取、抽吸活检等是确诊金标准，老年女性绝经后阴道出血需及时检查且关注其耐受情况，高危人群应加强筛查，年轻有生育需求者活检需谨慎并评估生育可能性及后续管理。
一、病史采集与妇科检查
1.病史询问：详细了解患者月经情况，包括月经周期、经期、经量变化，尤其关注绝经后阴道出血、异常阴道排液等症状，同时询问家族肿瘤史、既往妇科疾病史等。例如，绝经后女性出现不规则阴道流血需高度警惕子宫内膜癌可能。
2.妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊检查，观察外阴、阴道、宫颈情况，触诊子宫大小、质地、活动度及双侧附件有无异常，初步判断子宫及盆腔状况。
二、影像学检查
1.超声检查：
经阴道超声：为常用初步筛查方法，可清晰显示子宫内膜厚度、形态及肌层浸润情况，正常子宫内膜厚度一般＜5mm，若增厚伴异常回声需进一步评估。例如，当子宫内膜厚度≥5mm且伴有异常阴道出血时，提示需警惕内膜病变。
盆腔超声：可了解子宫整体结构及附件情况，但经阴道超声因分辨率更高，对内膜病变的检出更具优势。
2.磁共振成像（MRI）：能准确评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈受累情况及盆腔淋巴结转移等，对手术方案制定有重要指导意义，尤其适用于需精确判断肿瘤范围的患者。
三、子宫内膜活检
1.诊断性刮宫（D&G）：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，是传统的获取内膜组织的方法，但存在一定漏诊率，尤其对于局灶性病变可能遗漏。
2.子宫内膜取样术：
子宫内膜活检钳取：利用活检钳获取较小组织块，能提高病变检出率，操作相对简便，对患者创伤较小。
子宫内膜抽吸活检：通过负压抽吸获取内膜组织，适用于绝经后及子宫内膜较薄的患者，取样效率较高且患者耐受性较好。
子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准，病理检查可明确癌细胞类型、分化程度等，为后续治疗方案制定提供依据。
四、特殊人群注意事项
老年女性：绝经后阴道出血是老年女性子宫内膜癌的常见表现，需及时进行上述检查，因老年患者可能合并其他基础疾病，检查时需关注其心肺功能等耐受情况。
高危人群：如肥胖（体质指数≥28kg/m2）、高血压、糖尿病、长期无排卵性月经、绝经延迟等高危因素人群，应加强筛查意识，定期进行妇科检查及超声等相关检查，以便早期发现内膜病变。
年轻有生育需求者：进行子宫内膜活检时需谨慎操作，尽量减少对生育功能的影响，活检后需充分评估是否保留生育可能性及后续管理方案。
