急性腹膜炎有多种症状表现，腹痛是最主要症状且呈持续性，恶心、呕吐早期为反射性后期可能因肠梗阻变化，发病初期体温可正常后逐渐升高，严重时出现感染中毒症状及休克，腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，部分患者有腹胀，不同人群表现有差异需综合判断。
一、症状表现
（一）腹痛
是急性腹膜炎最主要的症状，疼痛程度剧烈，呈持续性，一般难以忍受。疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹。例如，胃十二指肠溃疡穿孔时，初始疼痛可在上腹部，随后迅速扩散至全腹。不同年龄人群对腹痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安、拒食等；老年人可能对疼痛的敏感性降低，腹痛表现可能相对不典型，但仍需高度警惕。
（二）恶心、呕吐
早期可能是由于腹膜受刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情进展，可能出现麻痹性肠梗阻，此时呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈粪样。不同生活方式的人群，如长期饮酒者，本身胃肠道功能可能存在一定基础问题，发生急性腹膜炎时恶心、呕吐的表现可能与一般人群有所不同，但本质上仍符合急性腹膜炎的病理生理过程。有基础病史的患者，如既往有胃肠道疾病史者，恶心、呕吐症状可能会加重原有病情的判断难度。
（三）体温变化
发病初期体温可正常，随着炎症反应的加重，体温逐渐升高。老年人由于机体抵抗力较弱，体温升高可能不明显；儿童的体温调节中枢尚未发育完善，体温升高较为迅速且波动较大。不同生活方式下，如长期熬夜、免疫力低下者，发生急性腹膜炎时体温变化可能更明显，且恢复较慢。
（四）感染中毒症状
病情严重时可出现高热、脉速、呼吸浅快、面色苍白、神志恍惚等感染中毒症状。严重感染中毒可导致休克，表现为血压下降、四肢厥冷、尿量减少等。对于特殊人群，如孕妇，发生急性腹膜炎时感染中毒症状可能会对胎儿产生影响，需要特别关注；儿童患者由于其器官功能尚未成熟，感染中毒症状可能会迅速恶化，需及时处理。
（五）腹部体征
1.压痛、反跳痛：是腹膜炎的重要体征，全腹可有明显的压痛及反跳痛，以原发病灶处最为明显。不同年龄儿童的腹部体征表现有所差异，儿童腹肌较薄弱，压痛、反跳痛可能不如成人典型，但仍可通过仔细查体发现异常。老年人由于腹壁松弛等因素，体征可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
2.腹肌紧张：轻度腹膜炎时腹肌紧张可不明显，随着病情加重，腹肌紧张可逐渐明显。但在肥胖患者、老年人或体质虚弱者，腹肌紧张可能被掩盖，需结合其他表现综合分析。
（六）其他表现
部分患者可能出现腹胀，这是由于腹膜炎导致肠麻痹引起的。腹胀程度可因病情而异，严重时可影响呼吸和循环功能。对于婴幼儿患者，腹胀可能会导致其腹部膨隆明显，需密切观察其呼吸、心率等生命体征变化。
