脑供血不足的检查包括体格检查(一般情况检查、神经系统检查)、实验室检查(血液生化检查:血常规、血脂、血糖)、影像学检查(经颅多普勒超声、头颅CT、头颅MRI)、血管造影检查(数字减影血管造影),不同检查有各自特点及对不同年龄人群的注意事项等,可用于明确脑供血不足的相关情况。
一、体格检查
1.一般情况检查:包括测量血压,血压异常(如高血压或低血压)可能与脑供血不足相关,不同年龄、性别血压正常范围不同,例如成年人收缩压正常范围通常在90~139mmHg,舒张压在60~89mmHg,高血压可能导致血管阻力增加影响脑供血,低血压则可能使脑灌注不足;还需检查心率、心律,心律不齐等心脏问题可能影响心脏射血进而影响脑供血。
2.神经系统检查:检查患者的神志、瞳孔、肌力、肌张力、感觉、腱反射等,若存在神经系统阳性体征,如肌力减退、感觉异常等,提示可能存在脑部供血异常影响神经系统功能,不同年龄人群神经系统表现可能有差异,儿童神经系统尚未发育完全,异常表现可能更不典型。
二、实验室检查
1.血液生化检查:
血常规:可了解是否存在贫血,贫血时血红蛋白含量降低,携氧能力下降,会影响脑的血氧供应,不同年龄血红蛋白正常范围不同,儿童血红蛋白低于相应年龄正常下限可诊断为贫血,如6个月~6岁儿童血红蛋白<110g/L为贫血。
血脂:血脂异常,如高胆固醇、高甘油三酯等可导致动脉粥样硬化,使血管狭窄,影响脑供血,老年人由于代谢功能下降更易出现血脂异常,需定期监测血脂水平。
血糖:血糖过高或过低都可能影响脑供血,糖尿病患者需严格控制血糖,因为长期高血糖会损伤血管内皮,引发动脉粥样硬化,增加脑供血不足风险,不同人群血糖正常范围不同,空腹血糖正常范围一般为3.9~6.1mmol/L。
三、影像学检查
1.经颅多普勒超声(TCD):能检测脑动脉血流速度、血流方向等,可初步评估脑动脉是否存在狭窄、痉挛等情况,判断脑供血情况,儿童进行TCD检查时要注意探头的选择和操作的规范性,避免对儿童造成不必要的伤害。
2.头颅CT:可排除颅内出血、占位性病变等情况,对于急性脑供血不足发作时,能快速判断脑部基本情况,不同年龄儿童头颅CT正常参考值不同,需由专业医生根据儿童具体情况进行解读。
3.头颅MRI(磁共振成像):比头颅CT更能清晰显示脑部软组织情况,对于早期脑缺血病灶的检出更敏感,可发现脑内微小的缺血灶等,有助于明确脑供血不足的病因,在检查过程中需注意有磁共振检查禁忌证的患者(如体内有金属植入物等)不能进行该检查。
四、血管造影检查
1.数字减影血管造影(DSA):是诊断脑血管病变的“金标准”,可明确脑血管是否存在狭窄、闭塞、畸形等情况,能清晰显示脑血管的形态和血流情况,对于考虑有严重脑血管病变导致脑供血不足的患者可进行该检查,但该检查是有创检查,存在一定风险,需严格掌握适应证。



