原发性腹膜炎是腹腔内无明显原发性病灶，病原菌经多种途径侵入腹腔引发的腹膜炎。病因有常见病原菌及不同人群发病途径，临床表现为起病急、有腹痛等症状及相对较轻体征，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分非手术（抗感染等）和手术（腹腔引流等），儿童和成人有不同注意事项。
一、病因及发病机制
病原菌：常见病原菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌等。儿童原发性腹膜炎多与上呼吸道感染有关，病原菌可通过血行播散至腹腔；成人则多因肝硬化并发腹水、肾病综合征、免疫功能低下等导致机体抵抗力下降，病原菌经肠道屏障功能减弱处进入腹腔引发感染。
发病途径：血行播散是常见途径，如儿童上呼吸道感染后，细菌可通过血液循环到达腹腔；女性生殖系统的细菌可通过淋巴系统蔓延至腹腔；肠壁的细菌移位也可能是原因之一，例如肝硬化腹水患者肠黏膜屏障功能受损时，肠道细菌易移位进入腹腔引发感染。
二、临床表现
症状：起病较急，主要表现为腹痛，多为弥漫性腹痛，疼痛程度不一，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发热是常见表现，体温可高达38℃-39℃甚至更高。
体征：腹部体征相对较轻，可有腹部压痛，但反跳痛、肌紧张不如继发性腹膜炎明显，部分患者可触及腹部包块，若有腹水形成，可有移动性浊音阳性。
三、诊断方法
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹水检查是重要诊断依据，腹水常规检查显示白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，腹水细菌培养可明确病原菌。
影像学检查：腹部超声可发现腹水情况，有助于判断腹腔内病变，但对于原发性腹膜炎的特异性诊断价值有限；CT检查可更清晰显示腹腔内结构，协助排除其他腹腔器质性病变。
四、治疗原则
非手术治疗：主要是抗感染治疗，根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。同时，需积极治疗基础疾病，如肝硬化患者需改善肝功能、纠正腹水等。对于一般情况较好的患者，可采用胃肠减压、静脉补液等支持治疗，维持水、电解质及酸碱平衡。
手术治疗：若患者病情加重，出现腹膜炎体征进行性加重、经保守治疗无效等情况，需考虑手术治疗，手术方式主要为腹腔引流术，以排出腹腔内的脓液及感染物质。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童原发性腹膜炎多与上呼吸道感染相关，在护理上要密切观察儿童体温、腹痛等情况，由于儿童表达能力有限，需更细致观察腹部体征变化。在抗感染治疗时，要根据儿童体重等情况合理调整抗生素使用，但需避免使用可能对儿童有不良影响的药物，遵循儿科用药的安全原则。
成人：对于患有肝硬化、肾病综合征等基础疾病的成人，要积极治疗基础病，在使用抗生素时要考虑基础疾病对药物代谢等的影响。在护理过程中，要关注患者的营养状况，因为基础疾病可能导致患者营养吸收障碍等问题，合理的营养支持有助于提高机体抵抗力，促进病情恢复。同时，要注意患者的心理状态，因疾病反复等情况可能导致患者出现焦虑等情绪，良好的心理状态也有利于疾病的康复。
