血小板减少性紫癜鉴别需从病史看特发性多无明确诱因起病隐匿部分发病前有病毒感染史，继发性有明确基础疾病史；临床表现上特发性主要是皮肤黏膜瘀点瘀斑等内脏出血少，继发性有基础疾病相关表现；实验室检查血常规两者均血小板减少但继发性可伴原发病血细胞异常，骨髓象特发性巨核细胞成熟障碍，继发性有原发病对应改变，还有特殊检查如血栓性血小板减少性紫癜有乳酸脱氢酶升高等表现；特殊人群中儿童需与感染相关性血小板减少鉴别，妊娠期要鉴别特发性和其他继发性，老年人需排查肿瘤相关性血小板减少。
一、病史鉴别
1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：多无明确诱因，起病隐匿，部分患者发病前有病毒感染史（如上呼吸道感染等），儿童患者病毒感染前驱史相对常见。
2.继发性血小板减少性紫癜：有明确基础疾病史，如感染性疾病（细菌、病毒等感染）、药物（如化疗药物、抗生素等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血等）等相关病史。
二、临床表现鉴别
1.特发性血小板减少性紫癜：主要表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，常见于四肢远端，鼻出血、牙龈出血等黏膜出血也较为多见，一般内脏出血较少见，病情轻重与血小板计数相关，血小板计数轻度减少时症状较轻。
2.继发性血小板减少性紫癜：除皮肤黏膜出血外，有基础疾病相关表现，若为感染性疾病引起，可伴有发热、感染灶表现；若为自身免疫性疾病导致，可有相应自身免疫病的多系统受累表现，如系统性红斑狼疮可出现皮疹、关节痛等；若为血液系统疾病引发，可能有贫血、肝脾淋巴结肿大等血液系统相关表现。
三、实验室检查鉴别
1.血常规
两者均有血小板计数减少，但继发性血小板减少性紫癜可能伴随原发病的血细胞异常，如再生障碍性贫血时红细胞、白细胞计数也可异常。
2.骨髓象检查
特发性血小板减少性紫癜：骨髓巨核细胞数正常或增多，巨核细胞成熟障碍，表现为产板型巨核细胞减少，幼稚型、颗粒型巨核细胞增多。
继发性血小板减少性紫癜：有原发病对应的骨髓象改变，例如再生障碍性贫血时骨髓增生低下，造血细胞减少；白血病时骨髓中可见大量原始及幼稚细胞等。
3.其他特殊检查
血栓性血小板减少性紫癜：实验室检查有乳酸脱氢酶升高、外周血可见破碎红细胞，同时伴有微血管病性溶血、神经精神症状等典型表现，可与其他血小板减少性紫癜鉴别。
四、特殊人群鉴别考量
1.儿童：儿童特发性血小板减少性紫癜多有病毒感染前驱史，起病急，需与感染相关性血小板减少鉴别，感染相关性血小板减少随感染控制血小板计数多可恢复，而儿童特发性血小板减少性紫癜有其典型骨髓象及自身抗体等特点。
2.妊娠期女性：妊娠期血小板减少需鉴别是妊娠期特发性血小板减少性紫癜还是其他继发性因素，妊娠期特发性血小板减少性紫癜一般无明显基础疾病史，需避免使用对胎儿有影响的药物，而其他继发性因素需针对原发病处理。
3.老年人：老年人血小板减少需重点排查肿瘤相关性血小板减少，因老年人群肿瘤发生率相对较高，通过骨髓穿刺、肿瘤标志物等检查辅助鉴别。
