原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别
腹膜炎分为原发性和继发性。原发性又称自发性腹膜炎，无明显原发灶，细菌经多种途径入腹腔，常见于免疫低下患者，致病菌多为肺炎链球菌等，起病缓，全身感染症状明显，腹痛轻，体征轻，治疗先非手术，无效或加重可手术；继发性最常见，继发于腹腔脏器穿孔等，致病菌多为胃肠道常驻菌群，起病急，腹痛剧烈持续，伴胃肠道症状，全身感染严重，体征明显，原则上尽早手术，同时抗生素和支持治疗。儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义与病因
1.原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，是指腹腔内无明显原发性病灶，细菌通过血行、淋巴途径、女性生殖系统或肠壁进入腹腔引起的腹膜炎。常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下的患者，致病菌多为肺炎链球菌、大肠杆菌等。
2.继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、破裂、炎症和手术污染等。如胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎穿孔等，致病菌主要是胃肠道常驻菌群，以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等，多为混合感染。
二、临床表现
1.原发性腹膜炎：起病相对较缓慢，全身感染症状较明显，如发热、乏力、食欲减退等，腹痛症状相对较轻，呈持续性隐痛，腹部体征较轻，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）不明显。
2.继发性腹膜炎：起病较急，腹痛剧烈且为持续性，疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散可波及全腹。患者常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，全身感染症状严重，可出现高热、脉快、呼吸急促等，腹部体征明显，有显著的腹膜刺激征。
三、实验室检查
1.原发性腹膜炎：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，腹水检查为渗出液，腹水涂片或细菌培养可找到病原菌。
2.继发性腹膜炎：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，核左移，可出现中毒颗粒；腹腔穿刺可抽出脓液，涂片镜检可见大量脓细胞及细菌，细菌培养可明确致病菌。
四、影像学检查
1.原发性腹膜炎：腹部X线检查多无特异性表现，腹部B超可能发现腹水等情况。
2.继发性腹膜炎：腹部X线检查可见膈下游离气体（溃疡穿孔等情况），腹部CT检查可明确原发病变部位及腹腔内炎症情况等。
五、治疗原则
1.原发性腹膜炎：一般先采取非手术治疗，包括抗生素治疗（根据病原菌选用敏感抗生素）、支持治疗（纠正水、电解质紊乱，补充营养等）。若非手术治疗无效或病情加重，可考虑手术治疗。
2.继发性腹膜炎：原则上应尽早手术治疗，去除原发病灶，清理腹腔内脓液等，同时给予抗生素治疗和支持治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童原发性腹膜炎多与免疫力低下等因素有关，病情变化较快，需密切观察病情，及时给予合适的抗生素治疗，手术治疗需谨慎评估，遵循儿科安全护理原则。儿童继发性腹膜炎多由阑尾炎穿孔等引起，手术是主要治疗方式，要注意术后恢复及感染控制。
老年人：老年人免疫功能相对低下，原发性腹膜炎临床表现可能不典型，易延误诊断，治疗时要注意药物的选择及对肝肾功能的影响。老年人继发性腹膜炎常因多种基础疾病，手术风险相对较高，术前需充分评估各脏器功能，术后加强护理预防并发症。
妊娠期女性：原发性腹膜炎需谨慎使用抗生素，避免对胎儿产生不良影响；继发性腹膜炎手术时要注意手术操作对胎儿的影响，需多学科协作制定治疗方案。
