血小板减少性紫癜分为免疫性（含成人、儿童）与血栓性等类型，免疫性儿童多急性继发病毒感染具自限性表现为皮肤黏膜出血无肝脾大，成人慢性出血轻，血栓性有血小板减少等五联征；实验室检查免疫性血小板计数少骨髓巨核细胞有成熟障碍，血栓性血小板重度减少等；发病机制免疫性由自身抗体介导，血栓性因ADAMTS13酶缺乏致栓子形成；特殊人群儿童防出血，成人慢性需长期关注，妊娠需监测，老年人病情复杂兼顾基础病。
一、定义与分类特点
血小板减少性紫癜是一类因血小板减少引发皮肤、黏膜及内脏出血的出血性疾病，主要分为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等类型。ITP又可分为成人ITP与儿童ITP，TTP有其特定的发病机制相关特点。
二、临床表现特点
（一）免疫性血小板减少性紫癜
1.儿童ITP：多为急性起病，常继发于病毒感染，起病前1~3周多有上呼吸道感染史，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等黏膜出血，严重者可出现消化道、泌尿道出血，一般无肝脾淋巴结肿大，病程多有自限性。
2.成人ITP：慢性多见，起病隐匿，出血症状相对较轻，表现为皮肤瘀点、瘀斑，女性患者可表现为月经过多，少数患者有严重内脏出血。
（二）血栓性血小板减少性紫癜
具有典型五联征：血小板减少、微血管病性溶血、神经精神症状、发热、肾功能损害。神经精神症状多样，可表现为头痛、意识障碍、抽搐等；微血管病性溶血可出现黄疸、贫血；肾功能损害表现为蛋白尿、血尿甚至肾衰竭。
三、实验室检查特点
（一）免疫性血小板减少性紫癜
1.血常规：血小板计数明显减少，白细胞计数多正常，贫血程度与出血相关。
2.骨髓象：巨核细胞数量正常或增多，幼稚巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少，有成熟障碍。
（二）血栓性血小板减少性紫癜
1.血常规：血小板重度减少，血红蛋白降低，网织红细胞增高，可见破碎红细胞。
2.凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间多正常，D-二聚体可升高。
3.ADAMTS13酶活性：TTP患者ADAMTS13酶活性显著降低（＜10%）。
四、发病机制相关特点
（一）免疫性血小板减少性紫癜
由自身抗体介导，机体产生抗血小板抗体，导致血小板在单核巨噬细胞系统（如脾脏）被过度破坏，同时骨髓巨核细胞产板功能受抑制。
（二）血栓性血小板减少性紫癜
因ADAMTS13酶缺乏或功能异常，导致血管性血友病因子（vWF）大分子多聚体不能被正常裂解，形成过多的vWF-血小板栓子，阻塞微血管，引起血小板消耗性减少及微血管病性溶血。
五、特殊人群特点
（一）儿童
儿童ITP多为急性，与病毒感染关系密切，病程具自限性，需注意避免剧烈活动以防颅内出血等严重出血事件，治疗上优先非药物干预为主，警惕低龄儿童用药风险。
（二）成人
成人ITP慢性多见，需长期关注病情变化，合并其他基础疾病时需综合评估，治疗需权衡药物治疗的获益与风险。
（三）妊娠女性
妊娠合并血小板减少性紫癜需密切监测血小板计数及母婴情况，ITP患者妊娠时病情可能波动，需多学科协作管理，分娩时需预防产后出血。
（四）老年人
老年人发病可能合并多种基础疾病，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，病情相对复杂，治疗需兼顾基础疾病与血小板减少的处理，注意药物相互作用及出血风险。
