功能性痛经是指经期盆腔疼痛但无明显盆腔器质性病变的痛经类型，发病与前列腺素合成释放、子宫收缩异常、神经递质等因素有关，好发于育龄期尤其青春期女性，受年龄、生活方式、遗传等影响，临床表现为经期或来潮前下腹痛及伴随症状，诊断靠症状、月经史、妇科检查等，需与器质性病变痛经鉴别
发病机制相关因素
前列腺素合成与释放：月经期间，子宫内膜合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。例如，有研究表明，子宫内膜组织中前列腺素含量升高与功能性痛经的严重程度呈正相关。
子宫收缩异常：子宫收缩不协调或过强等异常收缩情况可能导致功能性痛经。正常情况下，子宫的收缩是有规律且协调的，而在功能性痛经患者中，子宫收缩可能出现异常，如子宫平滑肌痉挛性收缩，使得子宫内压力升高，压迫局部组织，引起疼痛。
神经递质因素：5-羟色胺等神经递质也可能参与功能性痛经的发生。神经递质的变化可能影响子宫的收缩以及痛觉的传导等，进而导致痛经症状的出现。
好发人群及相关影响因素
年龄因素：多见于育龄期女性，尤其是青春期女性较为常见。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚未完全成熟，激素调节不稳定，容易出现前列腺素等相关物质分泌异常，从而引发功能性痛经。随着年龄增长，部分女性在生育后，痛经症状可能会有所缓解，但也有部分女性可能会持续存在。
生活方式因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大的女性，功能性痛经的发生风险可能增加。因为精神心理因素会影响神经内分泌系统，进而干扰子宫的正常生理功能。此外，过度劳累、寒冷刺激（如经期受凉）等也可能诱发或加重功能性痛经。例如，女性在经期若长时间处于寒冷环境中，会导致子宫血管收缩，加重缺血、缺氧，从而使痛经症状更明显。
遗传因素：有研究发现，功能性痛经具有一定的遗传倾向。如果女性的母亲有较严重的功能性痛经，其发生功能性痛经的可能性相对较高。这可能与遗传因素导致的个体在前列腺素代谢等方面的差异有关。
临床表现
疼痛特点：主要表现为月经来潮时或来潮前1-2天出现下腹部疼痛，疼痛性质多样，可为痉挛性、胀痛等，疼痛程度因人而异，严重者可能会影响日常生活和工作。疼痛通常位于下腹部耻骨联合上方，可放射至腰骶部、大腿内侧等部位。
伴随症状：部分患者可能伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。这些伴随症状的出现与痛经导致的身体应激反应以及前列腺素等物质引起的全身反应有关。例如，前列腺素可以引起胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据患者的症状、月经史以及妇科检查等。医生会详细询问患者痛经的发生时间、疼痛特点、伴随症状等情况，同时进行妇科检查，以排除盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。此外，还可能会结合一些辅助检查，如B超等，进一步协助诊断。
鉴别诊断：需要与盆腔器质性病变引起的痛经相鉴别。例如，子宫内膜异位症引起的痛经通常呈进行性加重，疼痛程度往往较功能性痛经更严重，且妇科检查可能发现盆腔内有异位病灶；子宫腺肌病患者多有经量增多、经期延长等表现，B超检查可发现子宫肌层增厚等异常。通过详细的病史采集、体格检查和相关辅助检查，可以区分功能性痛经与器质性病变引起的痛经。
