怀孕20天B超通常难看出，此时可通过血HCG检测辅助判断，有异常病史、高龄、生活方式特殊的人群需注意相关情况，有宫外孕病史者要防宫外孕，高龄孕妇需更重视早期监测，不良生活方式孕妇要尽快纠正不良方式以保胚胎正常发育
1.怀孕时间与B超检测的关系
怀孕天数是从末次月经第一天开始计算的，怀孕20天，此时胚胎非常小，一般来说，通过B超检查很难清晰地看到妊娠相关的征象。正常情况下，早期妊娠通过B超检测需要一定的时间，一般在怀孕35天左右，宫腔内可以看到圆形或椭圆形的妊娠囊；怀孕6周时，可以看到胚芽和原始心管搏动。怀孕20天，胚胎还处于极早期的发育阶段，体积非常小，超声探头很难检测到。
从胚胎发育的角度来看，受精后约6-7天胚泡才开始着床，怀孕20天的时候，胚胎可能还没有完成着床或者刚刚着床不久，体积极其微小，远远小于B超能够清晰分辨的大小。
2.其他检测方法的补充
血HCG检测：怀孕后，滋养细胞会分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），在怀孕20天左右，可以通过检测血HCG来辅助判断是否怀孕。血HCG检测的灵敏度较高，一般在受精后7-10天即可检测到血液中的HCG升高，通过监测血HCG的数值变化，可以初步判断妊娠情况以及胚胎的发育大致情况。例如，正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生HCG，约1日后能测到外周血HCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降，在妊娠中晚期，HCG仅为峰值的10%。
尿HCG检测：尿HCG检测也是常用的检测是否怀孕的方法，一般在月经推迟一周左右可以用早早孕试纸检测尿液中的HCG。尿HCG检测的原理与血HCG检测相似，通过检测尿液中HCG的含量来判断是否怀孕，但相对血HCG检测来说，灵敏度稍低一些，而且检测时间可能会比血HCG检测稍晚。
特殊人群需注意的情况
1.有异常病史的人群
如果孕妇有过宫外孕等特殊病史，怀孕20天的时候虽然B超可能看不到，但需要密切关注自身是否有腹痛、阴道流血等异常情况。因为有宫外孕病史的女性再次发生宫外孕的风险相对较高，即使B超暂时看不到，也需要通过血HCG的动态监测以及其他相关检查来排除宫外孕等异常妊娠情况。例如，有过宫外孕手术史的女性，怀孕后需要更加谨慎地进行监测，因为输卵管等部位可能存在粘连等情况，影响胚胎的正常着床。
2.高龄孕妇
对于高龄孕妇（年龄大于35岁），怀孕20天的时候虽然B超可能看不到胚胎，但需要更加重视早期的监测。高龄孕妇发生胚胎发育异常、染色体异常等情况的风险相对较高，除了监测血HCG外，还需要在合适的时间进行进一步的检查，如怀孕6-8周时进行B超检查，以明确胚胎的着床位置、发育情况等。高龄孕妇在整个孕期都需要更加密切的产检，因为其发生各种妊娠并发症的风险增加，早期的监测有助于及时发现问题并采取相应的措施。
3.生活方式特殊的人群
对于有不良生活方式的孕妇，如吸烟、酗酒的孕妇，怀孕20天的时候虽然B超看不到胚胎，但需要尽快纠正不良生活方式。因为吸烟和酗酒等不良生活方式会增加胚胎发育异常的风险，即使目前B超无法检测到胚胎，不良的生活环境已经对胚胎的发育产生了潜在的威胁。孕妇应该立即戒烟戒酒，保持健康的生活方式，为胚胎的正常发育创造良好的条件。
