血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容、平均红细胞体积等多项指标可辅助判断贫血,不同指标有各自正常范围及意义,如血红蛋白浓度是判断贫血常用指标,不同人群正常范围不同;红细胞计数可辅助判断且不同病因贫血其与血红蛋白浓度减少比例不同;血细胞比容贫血时降低且不同类型贫血降低程度可能不同;平均红细胞体积等三项指标可明确贫血细胞形态学分类;网织红细胞计数反映骨髓红细胞造血功能,增多常见于溶血性贫血等,减少常见于再生障碍性贫血等,儿童相应指标也有其正常范围及意义。
一、血红蛋白浓度
血红蛋白(Hb)浓度是判断贫血最常用的指标。成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L可判断为贫血。不同年龄阶段正常血红蛋白值有所差异,如6个月-6岁儿童Hb<110g/L、6-14岁儿童Hb<120g/L等。对于婴幼儿,由于其生长发育快,血容量增加等因素,血红蛋白值会随年龄变化,若低于相应年龄段正常范围则需考虑贫血可能。
二、红细胞计数
红细胞计数(RBC)也可辅助判断贫血。红细胞计数减少常与血红蛋白浓度减少相平行,但不同病因导致的贫血,红细胞计数和血红蛋白浓度的减少比例可能不同。例如,缺铁性贫血时,红细胞计数和血红蛋白浓度均减少,但血红蛋白浓度减少更为明显,呈小细胞低色素性贫血;而巨幼细胞贫血时,红细胞计数减少更显著,呈大细胞性贫血。
三、血细胞比容
血细胞比容(HCT)是指红细胞在全血中所占的容积百分比。成年男性HCT正常范围为0.40-0.50L/L,成年女性为0.37-0.48L/L。贫血时血细胞比容会降低,其变化与血红蛋白浓度变化相关,但不同类型贫血血细胞比容降低程度可能不同。对于儿童,血细胞比容也有相应年龄段正常范围,如新生儿HCT较高,随年龄增长逐渐降低,若低于同年龄正常范围则需考虑贫血可能。
四、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量和平均红细胞血红蛋白浓度
1.平均红细胞体积(MCV):正常范围约80-100fL。MCV可帮助判断贫血的细胞形态学类型,小细胞低色素性贫血时MCV<80fL,大细胞性贫血时MCV>100fL,正细胞性贫血时MCV在80-100fL之间。
2.平均红细胞血红蛋白量(MCH):正常约27-34pg。小细胞低色素性贫血时MCH<27pg,大细胞性贫血时MCH可增高,正细胞性贫血时MCH在正常范围。
3.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):正常约320-360g/L。小细胞低色素性贫血时MCHC<320g/L,大细胞性贫血和正细胞性贫血时MCHC多正常。通过这三项指标的测定,能进一步明确贫血的细胞形态学分类,对贫血的病因诊断有重要提示作用。对于不同年龄人群,这三项指标也有相应正常范围,在评估儿童贫血时需参考其年龄段正常范围来判断是否存在细胞形态学异常。
五、网织红细胞计数
网织红细胞计数反映骨髓红细胞的造血功能。正常成人网织红细胞百分比为0.5%-1.5%,绝对值为(24-84)×10/L。网织红细胞增多常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等,提示骨髓造血活跃;网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等,提示骨髓造血功能低下。对于儿童,网织红细胞计数也有相应正常范围,在评估儿童贫血病因时,网织红细胞计数的变化能帮助判断骨髓的造血反应情况,如儿童溶血性贫血时网织红细胞通常会增多,而再生障碍性贫血时网织红细胞会减少。



