孕晚期水肿有生理性和病理性因素。生理性因素包括血容量增加致组织间液增多、子宫增大压迫下腔静脉使下肢静脉回流受阻；病理性因素有妊娠期高血压疾病致小动脉痉挛、低蛋白血症等引起水肿，肾脏疾病致蛋白尿、水钠排泄障碍引发水肿，心脏疾病致心功能不全、体循环淤血导致水肿。
一、生理性因素
1.血容量增加
孕晚期母体为了满足胎儿生长发育等需求，血容量会明显增加。一般来说，孕妇的血容量较非孕期可增加30%-45%左右。随着血容量的增多，组织间液也会相应增加，从而可能导致水肿。例如，在妊娠中晚期，孕妇体内的血浆容量增加更为显著，而红细胞增加相对较少，这种血液稀释状态会使更多的水分渗透到组织间隙，引发水肿。
对于年龄在20-35岁左右的孕妇，正常的血容量变化在孕期是常见的生理适应过程，但如果血容量增加过度或自身调节机制出现问题，就可能加重水肿情况。
2.子宫增大压迫
孕晚期子宫不断增大，会压迫下腔静脉，使下肢静脉回流受阻。下腔静脉是下肢血液回流至心脏的重要通道，当受到压迫时，血液回流不畅，血液淤积在下肢，就会导致下肢水肿。一般怀孕28周以后，子宫增大对下腔静脉的压迫逐渐明显，水肿的发生率也会相应增加。
从生活方式来看，长期站立或久坐的孕妇，子宫压迫下腔静脉的情况会更严重，因为站立或久坐会进一步影响下肢静脉回流，从而加重水肿。对于有多次妊娠史的孕妇，由于子宫肌层弹性等方面的因素，子宫增大对下腔静脉的压迫可能相对更明显，水肿出现的概率也可能更高。
二、病理性因素
1.妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是孕晚期常见的并发症之一，其中子痫前期是较为严重的类型。患者体内小动脉痉挛，导致外周血管阻力增加，肾小球滤过率减少，水钠潴留，从而引起水肿。同时，低蛋白血症也是其导致水肿的重要原因，由于大量蛋白质从尿中丢失，血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙引起水肿。据相关研究，约有50%以上的子痫前期患者会出现不同程度的水肿，水肿往往从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延。
年龄较大（如35岁以上）的孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险相对较高，这类孕妇需要更加密切地监测血压、尿蛋白等指标，以便及时发现和处理水肿等相关症状。有慢性高血压病史或家族中有高血压病史的孕妇，在孕晚期发生妊娠期高血压疾病导致水肿的可能性也会增加。
2.肾脏疾病
孕妇本身患有肾脏疾病，如肾小球肾炎等，会影响肾脏的正常滤过和重吸收功能。肾脏疾病导致蛋白尿，使大量蛋白质丢失，血浆蛋白降低，进而引起水肿。同时，肾脏对水钠的排泄功能障碍，也会导致水钠潴留，加重水肿。例如，慢性肾小球肾炎患者在孕晚期，由于肾脏病变的影响，水肿可能会逐渐加重，表现为下肢、眼睑等部位的水肿。
既往有肾脏疾病病史的孕妇在孕晚期需要特别关注肾脏功能的变化，定期进行尿常规、肾功能等检查。在生活方式上，要注意合理饮食，控制盐分的摄入，避免加重水钠潴留。
3.心脏疾病
虽然孕晚期心脏疾病相对较少见，但如果孕妇本身有先天性心脏病或其他心脏基础疾病，在孕晚期心脏负担加重的情况下，可能会出现心功能不全，导致体循环淤血，引起水肿。心功能不全时，静脉回流受阻，血液淤积在体循环系统中，首先表现为下肢水肿，逐渐可向上蔓延至全身。例如，有先天性心脏病史的孕妇，在孕晚期随着子宫增大，心脏受压，心功能可能会进一步恶化，从而出现水肿症状。
有心脏基础疾病的孕妇在孕晚期要严格遵循医生的指导，密切监测心脏功能，注意休息，避免过度劳累，减少心脏负担。
