贫血常见分型包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，骨髓红系增生，铁代谢异常；巨幼细胞贫血呈大细胞性贫血，骨髓红系有巨幼变，血清维生素B和叶酸测定异常；再生障碍性贫血全血细胞减少，骨髓增生减低；溶血性贫血分血管内和血管外溶血，有相应血象、骨髓象及相关指标变化；地中海贫血呈小细胞低色素性贫血，骨髓红系增生，血红蛋白电泳有特征性改变。特殊人群中儿童、孕妇、老年人因不同原因易发生贫血，诊断时需考虑其特殊情况及基础疾病对贫血的影响。
一、贫血的常见分型及诊断标准
（一）缺铁性贫血
1.血象：
呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%。
血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。
2.骨髓象：
骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。
红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。
3.铁代谢：
血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%。
血清铁蛋白<12μg/L，血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>8mg/L。
（二）巨幼细胞贫血
1.血象：
呈大细胞性贫血，MCV>100fl，MCH>32pg。
血片中可见红细胞大小不等、以大细胞为主，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。
2.骨髓象：
骨髓增生活跃，以红系增生为主，出现巨幼变，表现为红细胞系核幼浆老。
粒系也可见巨幼变，巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞等。
3.血清维生素B和叶酸测定：
血清维生素B<75pmol/L，血清叶酸<6.8mmol/L，红细胞叶酸<227mmol/L。
（三）再生障碍性贫血
1.血象：
全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高。
一般无肝脾大。
2.骨髓象：
多部位骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。
有条件者应做骨髓活检，可见造血组织均匀减少。
（四）溶血性贫血
1.血管内溶血：
血清游离血红蛋白增高，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿，含铁血黄素尿（Rous试验阳性）。
2.血管外溶血：
血清总胆红素增高，以间接胆红素为主，尿胆原排出增多。
骨髓红系增生明显活跃，以中、晚幼红细胞为主。
红细胞寿命缩短，如用放射性核素标记红细胞检测，可发现红细胞寿命明显缩短。
（五）地中海贫血
1.血象：
呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央淡染区扩大，可见靶形红细胞，网织红细胞正常或增高。
2.骨髓象：
骨髓增生活跃，以红系增生为主，粒红比例减低。
红细胞系统明显增生，以中、晚幼红细胞占多数，其形态改变与外周血相似。
3.血红蛋白电泳：
重型β地中海贫血可见HbF明显增高，重型α地中海贫血可见HbBart's增高。
特殊人群方面，儿童由于生长发育快，对铁、维生素B和叶酸等营养物质需求大，若饮食不均衡易发生缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，需注意合理添加辅食；孕妇因血容量增加及胎儿生长需求，对铁的需求量大，易出现缺铁性贫血，要加强铁的补充；老年人可能因慢性疾病、胃肠道吸收功能下降等因素导致贫血，在诊断时需全面排查基础疾病对贫血的影响，如慢性肾病可导致肾性贫血等。
