血常规中血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容及平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度等指标与贫血密切相关,不同年龄段正常参考值有差异,其变化可用于贫血的筛查、程度评估及分类等,且不同人群因生理、疾病等因素会影响这些指标进而影响贫血判断
红细胞计数(RBC)
红细胞计数也与贫血密切相关。正常成年男性红细胞计数为(4.0~5.5)×1012/L,成年女性为(3.5~5.0)×1012/L,新生儿为(6.0~7.0)×1012/L。红细胞计数减少常提示贫血,其减少程度可一定程度反映贫血的严重程度,但需结合血红蛋白等指标综合判断。例如,同样是红细胞计数减少,若血红蛋白下降幅度与红细胞计数下降幅度不成比例,可能提示有其他影响血红蛋白含量的因素参与,如平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量等指标的变化也需要综合分析。不同年龄阶段红细胞计数正常范围不同,新生儿红细胞计数高是适应胎儿期缺氧环境的生理表现,随着年龄增长逐渐接近成人范围;对于患有慢性疾病的人群,如慢性肾病患者,常存在红细胞生成素分泌不足,可导致红细胞计数及血红蛋白降低引起贫血;长期接触射线等有害物质的人群,可能影响骨髓造血功能,导致红细胞生成减少从而出现红细胞计数及血红蛋白异常。
红细胞比容(HCT)
红细胞比容是指红细胞在全血中所占的容积百分比。正常成年男性红细胞比容为0.40~0.50,成年女性为0.35~0.45。红细胞比容降低常见于各种贫血,其降低的程度可反映贫血的严重程度。比如,严重贫血时红细胞比容会明显降低。不同年龄人群红细胞比容也有差异,新生儿红细胞比容较高,随着年龄增长逐渐变化;对于老年人,可能因骨髓造血功能减退等因素,红细胞比容相对偏低,若同时伴有血红蛋白降低则更需警惕贫血可能;妊娠中晚期的女性,由于血容量增加,红细胞比容相对降低,但如果降低过多也需考虑是否存在贫血情况,同时要结合其他血常规指标综合判断是否为生理性稀释导致还是真正的贫血。
平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)
平均红细胞体积(MCV):正常范围约80~100fl。通过MCV可以对贫血进行形态学分类,小细胞低色素性贫血时MCV降低,如缺铁性贫血;大细胞性贫血时MCV升高,如巨幼细胞贫血;正细胞性贫血时MCV正常,如再生障碍性贫血等。不同年龄阶段MCV可能有一定生理波动,新生儿MCV相对较高,随着年龄增长逐渐接近成人范围;对于长期酗酒的人群,可能影响叶酸等营养素吸收,导致MCV升高出现大细胞性贫血;患有甲状腺功能减退的人群,也可能出现MCV升高的情况,需要结合其他检查综合分析贫血原因。
平均红细胞血红蛋白含量(MCH):正常范围约27~34pg。MCH的变化也有助于贫血的分类,小细胞低色素性贫血时MCH降低,大细胞性贫血时MCH可能升高或正常,正细胞性贫血时MCH正常。比如缺铁性贫血时MCH降低;巨幼细胞贫血时MCH升高。不同年龄人群MCH也有一定差异,儿童处于生长发育阶段,MCH可能有相应特点;对于患有肝脏疾病的人群,可能影响血红蛋白合成相关物质的代谢,导致MCH异常,进而影响贫血的判断。
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):正常范围约320~360g/L。MCHC降低常见于小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血、地中海贫血等;MCHC正常可见于正细胞性贫血等情况。不同年龄人群MCHC也有一定正常波动范围,老年人由于身体机能变化,MCHC可能会有轻微改变,但一般仍在正常范围内,若出现异常需进一步排查贫血原因,如是否存在慢性疾病影响血红蛋白合成等情况。