原发性腹膜炎的病因

原发性腹膜炎的相关因素包括机体免疫力低下相关、肠道屏障功能异常相关及细菌感染途径相关。机体免疫力低下与全身性疾病影响（如肝硬化失代偿期、老年及糖尿病患者等）、免疫抑制治疗相关；肠道屏障功能异常与肠道细菌移位（如应激、长期卧床等）、肠道菌群失调（如长期使用广谱抗生素等）相关；细菌感染途径包括血行感染（如肺炎链球菌等从肺部感染灶经血流播散至腹腔）和淋巴途径感染（如肠道炎症时细菌经肠系膜淋巴结进入腹腔）。

一、机体免疫力低下相关因素

（一）全身性疾病影响

当患者患有肝硬化失代偿期时，肝脏合成蛋白功能显著下降，导致血浆白蛋白水平降低，而白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，血浆胶体渗透压降低会使血管内液体外渗，腹腔局部防御能力减弱；同时，肝硬化患者常伴有脾功能亢进，白细胞数量减少、功能下降，机体的吞噬和免疫清除能力降低，使得细菌容易在腹腔内滋生繁殖引发原发性腹膜炎。对于老年人群体，随着年龄增长，机体各器官功能逐渐衰退，包括免疫系统功能，相较于年轻人更容易出现免疫力低下的情况，在患有慢性疾病如糖尿病等时，更易发生原发性腹膜炎。糖尿病患者由于血糖长期处于较高水平，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且机体的中性粒细胞功能也会受到影响，杀菌能力下降，从而增加了原发性腹膜炎的发病风险。

（二）免疫抑制治疗相关

接受免疫抑制治疗的患者，如器官移植术后长期服用免疫抑制剂的患者，其免疫系统受到抑制，对外来病原体的识别和清除能力大幅减弱。免疫抑制剂会抑制T细胞、B细胞等免疫细胞的活性和功能，使得机体无法有效抵御细菌等病原体的入侵，细菌容易在腹腔内定植引发原发性腹膜炎。这类患者需要密切监测腹腔情况，因为其发生原发性腹膜炎的风险显著高于正常人群。

二、肠道屏障功能异常相关因素

（一）肠道细菌移位

当肠道发生感染、缺血等情况时，肠道黏膜屏障受损，肠道内的细菌及其毒素容易透过受损的黏膜屏障进入腹腔。例如，严重创伤、大手术等应激状态下，机体处于高分解代谢状态，肠道血液灌注减少，肠道黏膜缺血缺氧，导致肠道黏膜屏障功能障碍，肠道细菌移位至腹腔引发原发性腹膜炎。对于长期卧床的患者，尤其是老年长期卧床者，肠道蠕动减慢，肠道内容物停留时间延长，容易滋生细菌，且肠道血液循环相对较差，肠道黏膜更容易受损，增加了肠道细菌移位导致原发性腹膜炎的风险。

（二）肠道菌群失调

长期使用广谱抗生素会破坏肠道正常菌群的平衡，导致肠道菌群失调。正常肠道菌群中的有益菌数量减少，而条件致病菌大量繁殖，这些条件致病菌可能通过肠道黏膜屏障进入腹腔引发感染。比如，患者因治疗其他感染性疾病长期使用广谱抗生素，在用药过程中需要警惕肠道菌群失调引发原发性腹膜炎的可能，尤其是儿童患者，由于其肠道菌群本身尚未完全成熟，长期使用广谱抗生素更容易导致肠道菌群失调，进而增加原发性腹膜炎的发病几率。

三、细菌感染途径相关因素

（一）血行感染

细菌可通过血液循环途径到达腹腔引起原发性腹膜炎。例如，肺炎链球菌、大肠杆菌等细菌可从肺部感染灶通过血流播散至腹腔。在儿童群体中，上呼吸道感染较为常见，如果细菌侵入血液循环，就有可能随着血流到达腹腔引发原发性腹膜炎。儿童的免疫系统相对较弱，上呼吸道感染后细菌更容易进入血液循环，需要密切关注儿童上呼吸道感染后的腹腔情况。

（二）淋巴途径感染

肠道淋巴结与腹腔相邻，肠道内的细菌可通过淋巴系统进入腹腔。当肠道存在炎症时，细菌可经肠系膜淋巴结进入腹腔引发原发性腹膜炎。比如，患有肠道炎症性疾病的患者，肠道内的细菌可通过淋巴途径扩散至腹腔，导致原发性腹膜炎的发生。对于患有肠道疾病的患者，无论是儿童还是成人，都需要注意肠道炎症可能引发的腹腔感染风险，及时治疗肠道原发疾病对于预防原发性腹膜炎至关重要。