痛经指女性月经期间下腹部疼痛、坠胀伴腰酸等不适，分原发性（生殖器官无器质性病变，与前列腺素合成释放异常、心理因素等有关）和继发性（由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起）。症状有疼痛特点及伴随症状，影响因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，诊断通过询问病史、妇科检查，继发性需辅助检查，鉴别诊断需与慢性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等区分
定义：指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期少女。
发生机制：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成前列腺素增加，尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）含量增高，是造成原发性痛经的主要原因。前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。另外，原发性痛经还可能与精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素有关，青春期女性由于对月经生理知识了解不足，可能会因紧张情绪加重痛经症状。
继发性痛经
定义：指由盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
发生机制：子宫内膜异位症是异位的子宫内膜组织在月经周期中出现周期性出血，刺激周围组织引起炎症反应和疼痛；子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫肌层增厚，在月经时子宫肌层收缩引起疼痛。继发性痛经的发生与原发病的病变部位、范围等有关，不同疾病导致痛经的具体病理生理过程不同，但都与盆腔内的异常病变刺激相关，且随着原发病的进展，痛经可能会逐渐加重。
痛经的症状表现
疼痛特点：原发性痛经多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。继发性痛经的疼痛多从月经前数日开始，月经来潮时加剧，且呈进行性加重。
伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。不同类型痛经的伴随症状可能有所差异，原发性痛经一般全身症状相对较轻，而继发性痛经可能因原发病的不同伴有相应的其他表现，如子宫内膜异位症可能伴有性交痛、不孕等，子宫腺肌病可能伴有月经过多、经期延长等。
痛经的影响因素
年龄：青春期女性由于内分泌系统尚未完全稳定，前列腺素合成调节不完善，原发性痛经发生率较高；育龄期女性可能因妇科疾病导致继发性痛经；围绝经期女性痛经情况相对较少，但如果有妇科疾病也可能出现痛经。
性别：仅女性会发生痛经，因为月经是女性特有的生理现象，与女性生殖系统的周期性变化相关。
生活方式：长期熬夜、过度劳累、饮食不规律等不良生活方式可能加重痛经。例如，过度劳累会影响身体的内分泌调节和免疫力，导致子宫平滑肌收缩异常；饮食中过多摄入生冷、辛辣食物可能刺激子宫，引发或加重痛经。缺乏运动的女性也可能因盆腔血液循环不畅而增加痛经发生的可能性。
病史：有妇科疾病病史的女性，如既往有盆腔炎、子宫内膜异位症等病史，发生继发性痛经的风险较高。有痛经家族史的女性，原发性痛经的发生率可能相对较高，因为遗传因素可能影响前列腺素的代谢等相关生理过程。
痛经的诊断与鉴别诊断
诊断：医生会通过详细询问病史，包括月经史、婚育史、家族史等，了解痛经的发生时间、疼痛特点、伴随症状等。同时进行妇科检查，初步判断是否存在盆腔器质性病变。对于原发性痛经，一般通过病史和妇科检查排除器质性病变后诊断；对于继发性痛经，需要进一步借助辅助检查，如B超检查可了解子宫和附件的情况，有助于发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。
鉴别诊断：需要与慢性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等疾病鉴别。慢性盆腔炎多有盆腔炎症病史，疼痛为下腹隐痛，伴有腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；卵巢囊肿蒂扭转表现为突然发生的一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐，妇科检查可触及肿物；异位妊娠破裂多有停经史，突发下腹撕裂样疼痛，伴有阴道流血等。通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查可以进行准确的鉴别诊断。
