脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的常见软组织良性肿瘤，好发于肩、背等部位，表现为皮下局限性肿块、生长缓慢、一般无症状，超声等检查有特定表现，手术切除预后佳；脂肪肉瘤是起源于脂肪细胞及向其分化间叶细胞的恶性肿瘤，好发于下肢等部位，不同类型表现不同，超声等检查有相应特点，治疗以手术为主且常需综合治疗，预后因类型而异，分化良好型等相对较好，多形性等较差。
一、定义与性质
脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体有脂肪的任何部位，好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。
脂肪肉瘤：是起源于脂肪细胞和向脂肪细胞分化的不同阶段间叶细胞的一种恶性肿瘤，是成人最常见的软组织肉瘤，好发于下肢（如大腿、臀部）、腹膜后、腹膜后及躯干，头颈部、上肢较少见。
二、临床表现差异
脂肪瘤：通常表现为单个或多个皮下局限性肿块，一般直径较小，多在1-3厘米左右，也有达数厘米者，质地柔软，可推动，生长缓慢，通常无自觉症状，对身体一般无明显影响，多见于中老年人，性别差异不显著，生活方式一般与脂肪瘤的发生无直接明确的强关联，但肥胖人群相对更易出现多发脂肪瘤。
脂肪肉瘤：不同组织学类型的脂肪肉瘤临床表现有所不同。分化良好型和黏液样型脂肪肉瘤生长相对缓慢，可表现为深部无痛性肿块，肿块往往较大，直径可达数厘米至十余厘米，边界不清，活动度差；多形性和去分化型脂肪肉瘤生长较快，肿块生长迅速，常伴有疼痛、压痛等症状，可出现压迫周围组织器官的表现，如压迫神经可引起疼痛、麻木，压迫血管可影响血液回流等，各年龄段均可发病，但多见于中老年人，性别差异不突出，生活方式与脂肪肉瘤的发生关系尚不十分明确，但有研究提示长期接触某些化学物质等可能增加发病风险，有相关恶性肿瘤病史的人群可能存在更高的发病风险。
三、影像学表现区别
脂肪瘤：在超声检查中表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀；CT检查显示为密度均匀的低密度影，CT值接近脂肪组织，一般在-80~-120HU之间，增强扫描无强化；MRI检查表现为T1加权像、T2加权像均呈高信号，与皮下脂肪信号相似。
脂肪肉瘤：超声检查时，分化良好型和黏液样型脂肪肉瘤多表现为边界不清的低回声或混合回声肿块，内部回声不均匀；CT检查可见密度不均匀的肿块，其中可含有更低密度的脂肪成分，也可表现为等密度或高密度，增强扫描有不同程度的强化；MRI检查中，不同组织学类型的脂肪肉瘤信号表现多样，一般T1加权像呈高信号，T2加权像呈高信号，但信号不均匀，增强扫描有强化表现，且多形性和去分化型脂肪肉瘤往往强化更明显。
四、组织病理学区别
脂肪瘤：显微镜下可见成熟的脂肪细胞呈叶状或分叶状排列，有纤维间隔分隔，细胞形态和大小较为一致，无异型性，核分裂象罕见。
脂肪肉瘤：不同组织学类型的脂肪肉瘤有不同的病理表现。分化良好型脂肪肉瘤可见成熟脂肪细胞和异型性的梭形细胞；黏液样型脂肪肉瘤有大量黏液样基质和星形或小圆形的原始间叶细胞；多形性脂肪肉瘤可见多形性的脂肪母细胞和异型性明显的梭形细胞及巨细胞；去分化型脂肪肉瘤既有高分化脂肪肉瘤的区域，又有低分化的非脂肪源性肉瘤区域，存在明显的细胞异型性、核分裂象增多等恶性特征。
五、治疗方法及预后不同
脂肪瘤：一般较小且无症状的脂肪瘤无需处理，密切观察即可；若脂肪瘤较大，影响美观或压迫周围组织，可采用手术切除，手术效果良好，预后佳，复发率低，对患者的生存和生活质量一般无明显长期不良影响。
脂肪肉瘤：以手术切除为主，但由于其易局部复发，且部分类型可发生转移，术后常需辅助放疗等综合治疗。不同组织学类型的脂肪肉瘤预后差异较大，分化良好型和黏液样型脂肪肉瘤预后相对较好，5年生存率较高，而多形性和去分化型脂肪肉瘤预后较差，容易出现复发和转移，严重影响患者的生存时间和生活质量，对特殊人群如儿童患脂肪肉瘤相对罕见，但一旦发生需更加谨慎评估手术风险等，老年患者可能因身体机能等因素在治疗耐受性上存在挑战，需综合多方面因素制定个体化治疗方案。
