急性脑梗死是常见脑血管疾病，又称急性缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死软化，引发神经功能缺损。发病机制是脑部血管狭窄或闭塞，如动脉粥样硬化或栓子堵塞。临床表现因梗死部位而异，有肢体无力麻木、言语不利等。诊断靠影像学（CT、MRI）和血管检查（颈部超声、DSA）。治疗原则包括早期溶栓、改善脑循环、神经保护。特殊人群有不同注意事项，如老年人需监测指标、糖尿病患者需精细控血糖、高血压患者需谨慎降压、儿童病因特殊治疗谨慎。
发病机制
主要是供应脑部血液的血管发生了狭窄或闭塞，常见的原因包括动脉粥样硬化导致血管内皮损伤、斑块形成，使得血管腔逐渐狭窄，最终完全堵塞；也可能是血液中的栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落形成的栓子等）随着血流移动，堵塞了脑部的小血管。例如，当颈部的颈动脉发生严重粥样硬化，管腔狭窄到一定程度时，就可能在某些诱因下（如血压突然降低、血流缓慢等）导致血管内的血液供应不足，相应脑组织就会发生急性脑梗死。
临床表现
不同的脑梗死部位会导致不同的症状。一般来说，患者可能出现突然发生的一侧肢体无力或麻木，比如拿东西拿不稳、走路时腿无力、一侧面部麻木等；言语不利，表现为说话不清楚、不能流利表达自己的意思；还可能出现口角歪斜、流口水、视物模糊、头晕、头痛甚至意识障碍等症状。例如，如果是左侧大脑半球梗死，可能会出现右侧肢体的运动和感觉障碍以及语言功能障碍；如果是脑干梗死，可能会影响呼吸、心跳等重要的生命中枢，导致严重的后果，如呼吸急促、心跳节律紊乱等。
诊断方法
影像学检查：头颅CT是常用的检查方法，在发病早期可以快速发现脑部是否有梗死病灶，不过对于早期较小的梗死灶可能不太敏感。头颅磁共振成像（MRI）对于急性脑梗死的诊断更为敏感，尤其是在发病早期就能发现缺血病灶，能够更准确地判断梗死的部位、范围等情况。例如，通过MRI的弥散加权成像（DWI）序列可以在发病后数小时内发现脑梗死的病灶。
血管检查：如颈部血管超声可以检查颈部动脉是否有粥样硬化斑块、管腔狭窄等情况；脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的金标准，可以清晰地显示脑血管的形态、狭窄或闭塞的部位等，有助于明确病因，指导进一步的治疗。
治疗原则
早期溶栓治疗：如果在发病后的时间窗内（一般是4.5小时内对于静脉溶栓药物阿替普酶等），符合溶栓指征，可以进行溶栓治疗，通过溶解血栓来恢复脑部的血液供应，挽救缺血半暗带，减少神经功能缺损。
改善脑循环：使用一些药物来扩张脑血管、改善脑血流，比如使用丁苯酞等药物，它可以改善缺血区的微循环，促进侧支循环建立。
神经保护治疗：应用一些药物来保护神经细胞，减少缺血缺氧对神经细胞的损害，如依达拉奉等药物，它可以清除自由基，减轻脑梗死引起的氧化应激损伤。
特殊人群注意事项
老年人：老年人本身血管弹性差，动脉粥样硬化发生率高，发生急性脑梗死的风险相对较高。在治疗过程中要密切监测血压、血糖等指标，因为血压过高可能加重出血风险，血压过低又会影响脑灌注；血糖异常也会影响脑梗死的预后。同时，老年人可能合并多种基础疾病，用药需要更加谨慎，要考虑药物之间的相互作用。
糖尿病患者：糖尿病患者发生动脉粥样硬化的风险更高，且脑梗死发生后血糖的控制需要更加精细。过高的血糖会加重脑梗死的病情，过低的血糖又可能引起低血糖昏迷等并发症。在治疗急性脑梗死时，要根据患者的血糖情况合理调整降糖方案，密切监测血糖变化。
高血压患者：高血压是脑梗死的重要危险因素之一。在急性脑梗死发病后，血压的管理需要谨慎。一般来说，不能快速将血压降得过低，因为脑梗死急性期往往存在脑灌注不足的情况，过度降压可能进一步加重脑缺血。需要根据患者的具体情况，在专业医生的指导下逐步调整血压。
儿童：儿童发生急性脑梗死相对较少，但一旦发生往往有其特殊的病因，如先天性血管畸形、血液系统疾病等。儿童急性脑梗死的治疗需要更加谨慎，要优先考虑非药物干预措施，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，同时要密切观察患儿的神经功能恢复情况，因为儿童的脑组织修复能力相对较强，但也需要及时采取有效的治疗措施来促进恢复。
