子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，分Ⅰ度（轻、重）、Ⅱ度（轻、重）、Ⅲ度。常见原因有妊娠分娩、衰老、慢性腹压增加。临床表现有腰骶部酸痛、肿物自阴道脱出、排尿异常、月经改变及白带增多。非手术治疗包括盆底肌锻炼和子宫托治疗。手术治疗有曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、阴道封闭术。预防措施有孕期保健、正确处理分娩、产后康复、积极治疗慢性疾病。
一、子宫脱垂的定义与分类
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。根据脱垂的程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度又分为轻型和重型，轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度分为轻型和重型，轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度为宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
二、子宫脱垂的常见原因
1.妊娠分娩：尤其是难产、第二产程延长、多次分娩等，可使盆腔筋膜、韧带和肌肉过度牵拉而削弱其支撑力量。若产后过早参加重体力劳动，会影响盆底组织恢复，增加子宫脱垂风险，多见于经产妇。
2.衰老：随着年龄增长，尤其是绝经后，雌激素水平降低，盆底组织萎缩退化，张力下降，易发生子宫脱垂，老年女性相对高发。
3.慢性腹压增加：长期慢性咳嗽、习惯性便秘、腹水等，会使腹腔内压力长期增高，迫使子宫向下移位，如长期从事重体力劳动的女性更易出现这种情况。
三、子宫脱垂的临床表现
1.腰骶部酸痛：尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。
2.肿物自阴道脱出：患者自述有块状物自阴道脱出，行走、体力劳动时肿物脱出增大，卧床休息时可缩小。
3.排尿异常：可出现排尿困难、尿潴留，部分患者还可伴有压力性尿失禁，即在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时出现不自主的尿液溢出，这与子宫脱垂导致膀胱位置改变有关，多见于有多次分娩史或盆底组织损伤的女性。
4.月经改变、白带增多：由于盆腔脏器脱垂，影响血液循环，局部淤血，可导致月经过多，同时白带增多，并可呈块状物。
四、子宫脱垂的非手术治疗
1.盆底肌锻炼：凯格尔运动是一种简单有效的盆底肌锻炼方法。患者可自主收缩盆底肌肉（类似憋尿时的收缩动作），每次收缩不少于3秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每日2-3次。长期坚持盆底肌锻炼有助于增强盆底肌肉力量，对于轻度子宫脱垂有一定的治疗作用，尤其适用于不能耐受手术或有手术禁忌证的患者，不同年龄女性均可通过该方法进行锻炼，但需长期坚持才能见到效果。
2.子宫托治疗：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的器具。应选择大小合适的子宫托，放置后患者需定期复查，根据情况调整子宫托的型号等。子宫托适用于各度子宫脱垂及阴道前后壁脱垂者，但重度子宫脱垂伴盆底肌严重萎缩、宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者不宜使用，老年女性使用时需注意保持局部清洁卫生。
五、子宫脱垂的手术治疗
1.曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者，可保留患者的生育功能，但术后有一定的复发风险。
2.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者，该手术能较为彻底地解决子宫脱垂问题，但术后需注意阴道残端的愈合等情况。
3.阴道封闭术：分为双阴道封闭术和单阴道封闭术，适用于年老体弱不能耐受较大手术、且无需保留性交功能者，通过将阴道前后壁部分缝合封闭阴道，以达到治疗子宫脱垂的目的。
六、子宫脱垂的预防措施
1.孕期保健：孕妇应注意合理营养，避免胎儿过大，减少难产的发生。同时，孕期要避免长时间站立或重体力劳动，适当进行散步等轻体力活动，以维持盆底肌肉的张力。
2.正确处理分娩：在分娩过程中，要积极配合医生，正确使用腹压，避免第二产程延长，减少盆底组织的损伤。对于有难产风险的孕妇，可考虑适时行剖宫产术。
3.产后康复：产后应避免过早参加重体力劳动，可在产后42天进行盆底肌检查，若发现盆底肌损伤，应及时进行盆底肌康复训练。一般产后6周左右身体基本恢复，此时可逐步增加活动量，但仍要注意避免过度劳累。
4.积极治疗慢性疾病：患有慢性咳嗽、便秘等疾病的患者应积极治疗，通过药物等方法控制病情，减少腹压增加的因素，从而降低子宫脱垂的发生风险。
