功血即功能性子宫出血，是因调节生殖的神经内分泌机制失常致异常子宫出血且无全身及内外生殖器官器质性病变的常见妇科疾病。分为无排卵性功血（多见于青春期和围绝经期女性）和排卵性功血（多发生于生育年龄女性，有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型）。病因包括不同时期无排卵性功血及排卵性功血各自的诱因。临床表现有无排卵性功血的子宫出血不规则、贫血症状和排卵性功血中黄体功能不足的月经周期缩短等、子宫内膜不规则脱落的经期延长等。诊断通过病史采集、体格检查及超声检查、基础体温测定、子宫内膜活检等辅助检查。治疗上无排卵性功血青春期以止血等为主，围绝经期以止血等为主；排卵性功血黄体功能不足补充孕激素，子宫内膜不规则脱落用孕激素调节。特殊人群青春期女性要保持良好生活习惯等，围绝经期女性要定期检查等，其诊断和治疗需综合患者具体情况选合适方案。
一、分类
1.无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致无排卵，进而引起子宫出血。
2.排卵性功血：多发生于生育年龄女性。常见有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。黄体功能不足者，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落者，黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
二、病因
1.无排卵性功血病因
青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，垂体对GnRH的反应性尚未达到正常水平，导致卵泡虽能生长发育但不能排卵，从而引起功血。
围绝经期：卵巢功能不断衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性降低，卵泡发育受阻，不能排卵，引发子宫出血。
其他：如过度劳累、精神紧张、环境改变等因素，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致无排卵性功血。
2.排卵性功血病因
黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱，导致卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，使雌激素分泌减少，从而对垂体及下丘脑的正反馈不足；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少，子宫内膜分泌反应不足。
子宫内膜不规则脱落：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
三、临床表现
1.无排卵性功血
子宫出血不规则：月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。
贫血症状：长期出血可导致贫血，出现头晕、乏力、心慌等表现。
2.排卵性功血
黄体功能不足：月经周期缩短，或月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，导致患者不易受孕或在妊娠早期流产。
子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长，可达9-10天，且经量增多。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、既往疾病史等。
2.体格检查：包括全身检查和妇科检查，以排除生殖器官器质性病变。
3.辅助检查
超声检查：了解子宫和附件的情况，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。
基础体温测定：无排卵性功血者基础体温呈单相型；排卵性功血者基础体温呈双相型，但黄体期较短。
子宫内膜活检：可了解子宫内膜的病理变化，有助于诊断功血的类型。
五、治疗原则
1.无排卵性功血治疗
青春期患者：以止血、调整月经周期、促排卵为主。止血可采用雌激素、孕激素等药物；调整月经周期常用雌孕激素序贯疗法；促排卵可使用克罗米芬等药物。
围绝经期患者：以止血、调整月经周期、减少经量为主。一般采用刮宫术，既能迅速止血，又能明确诊断；也可使用孕激素药物使子宫内膜转化为分泌期，然后撤退出血，起到药物性刮宫的作用。
2.排卵性功血治疗
黄体功能不足：可采用补充孕激素的方法，如在排卵后肌注黄体酮。
子宫内膜不规则脱落：可使用孕激素调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性：由于其生殖内分泌轴尚未稳定，应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，积极配合治疗，定期复查。
2.围绝经期女性：需关注自身健康状况，定期进行妇科检查和内分泌检查，及时发现和处理可能出现的妇科疾病。在治疗过程中，要密切观察出血情况及药物的不良反应，如有异常及时就医。
功血的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，遵循循证医学原则，选择合适的治疗方案。
