黄褐斑是常见面部获得性色素沉着皮肤病，发病与紫外线照射、内分泌、遗传、皮肤屏障受损、炎症反应等有关，好发于面部曝光部位，呈对称黄褐色斑片，通过病史和临床表现诊断，需与瑞尔黑变病等鉴别，治疗包括防晒、外用及系统用药、激光等，预防要注意防晒、保持良好生活习惯等，不同人群如育龄女性、老年人群、儿童及青少年有不同特点及注意事项
一、黄褐斑的定义
黄褐斑是一种常见的发生于面部的获得性色素沉着性皮肤病，表现为对称分布于面部的黄褐色斑片。
二、发病原因
1.紫外线照射：紫外线可刺激黑素细胞增殖和活性增加，促使黑素合成和转运增加，是黄褐斑发病和加重的重要诱因。长期日光暴露的人群，尤其是肤色较深的人群，患黄褐斑的风险更高。例如，研究发现长期户外工作者黄褐斑的患病率明显高于室内工作者。
2.内分泌因素
雌激素：妊娠、长期口服避孕药等可导致体内雌激素水平升高，雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素，从而引发黄褐斑。妊娠期女性约有1/3会出现黄褐斑，称为妊娠斑，分娩后部分可逐渐减轻。
其他激素：孕激素、促黑素细胞激素等也可能参与黄褐斑的发病过程。
3.遗传因素：有研究表明，黄褐斑具有一定的遗传易感性。如果家族中有黄褐斑患者，个体患病的风险可能会增加。例如，父母患有黄褐斑的子女，其发病几率较无家族史者更高。
4.皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能受损可导致经表皮水分丢失增加，皮肤对外界刺激的抵御能力下降，进而影响黑素的代谢平衡，诱发黄褐斑。一些过度清洁、使用刺激性化妆品等导致皮肤屏障受损的行为，会增加黄褐斑的发病风险。
5.炎症反应：皮肤的慢性炎症可激活黑素细胞，促进黑素合成，引发或加重黄褐斑。例如，痤疮炎症后、皮肤过敏等炎症性皮肤病后，部分患者可出现黄褐斑样损害。
三、临床表现
1.好发部位：主要累及面部曝光部位，如颧部、颊部、鼻、前额、下颌等部位，通常呈对称性分布。
2.皮疹特点：为边界清楚的黄褐色或深褐色斑片，大小不一，形状不规则，表面光滑，无鳞屑、瘙痒等自觉症状。根据分布部位可分为不同的临床亚型，如颧颊型、中央型、下颌型等。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据病史、临床表现进行诊断。医生会详细询问患者的发病年龄、病程、月经生育史、日晒情况、用药史等，结合面部典型的黄褐色对称分布斑片即可初步诊断。必要时可借助皮肤镜等辅助检查帮助诊断。
2.鉴别诊断
瑞尔黑变病：好发于前额、颧部、颈侧等部位，皮损为淡褐色至深褐色网状色素沉着斑，有粉状鳞屑，可伴有轻度瘙痒。
太田痣：多为单侧分布，蓝色、灰蓝色、黑褐色斑片，累及眼结膜、巩膜等，发病年龄较早，多在婴幼儿期发病。
颧部褐青色痣：主要分布在颧部，为圆形或椭圆形的灰褐色、黑灰色斑点，直径1-5mm，孤立存在，不融合。
五、治疗与预防
1.治疗
防晒：严格防晒是黄褐斑治疗的基础和重要辅助措施。建议使用防晒霜（SPF≥30，PA+++）、遮阳伞、太阳镜等，避免在紫外线最强的时段（10:00-16:00）外出。
外用药物：常用的外用药物有氢醌及其糖苷衍生物、维A酸类药物、壬二酸等。氢醌可抑制黑素合成；维A酸类药物可调节黑素代谢；壬二酸具有抑制黑素细胞增殖和抑制酪氨酸酶活性的作用。
系统药物治疗：口服维生素C、维生素E可抑制黑素形成；谷胱甘肽联合维生素C、透明质酸酶可静脉注射治疗黄褐斑，有一定的美白祛斑效果。
激光治疗：如Q开关激光等，可选择性破坏黑素颗粒，但需要谨慎操作，避免术后色素沉着等不良反应。
2.预防
注意防晒，避免长时间日光暴露，尤其是夏季和户外活动时。
保持良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保持心情舒畅。
正确护肤，选择温和、适合自己肤质的护肤品，避免过度清洁和使用刺激性化妆品，维护皮肤屏障功能。
对于有妊娠、长期口服避孕药等情况的人群，要密切关注皮肤变化，及时采取防晒等预防措施。
六、不同人群的特点及注意事项
1.育龄女性：妊娠、口服避孕药等可增加黄褐斑发病风险，此阶段要尤其注意严格防晒，避免雌激素水平波动对皮肤的影响，定期观察面部皮肤状况，出现异常及时就医。
2.老年人群：随着年龄增长，皮肤屏障功能减退，更容易受紫外线等因素影响诱发黄褐斑。老年人群在防晒的同时，可适当使用一些具有保湿、抗氧化作用的护肤品，维护皮肤健康。
3.儿童及青少年：儿童及青少年患黄褐斑相对较少，但也需注意防晒，避免因过度日晒增加发病风险。如果有家族遗传倾向等情况，更要加强防晒等预防措施。
