36周早产受母体因素(感染、子宫异常、全身性疾病)、胎儿及胎盘因素(多胎、胎盘异常)、生活方式因素(吸烟饮酒、过度劳累)及其他因素(年龄、既往早产史)影响,母体生殖道感染等致绒毛膜羊膜炎等引发宫缩,子宫畸形等影响妊娠空间,妊娠高血压等致胎盘血流等异常,多胎致子宫过度膨胀等,吸烟饮酒等致血管收缩或功能异常,年龄过小或过大、既往早产史等增加早产风险
一、母体因素
1.感染因素
孕妇发生生殖道感染是导致36周早产的重要原因之一。例如细菌性阴道病,研究表明,患有细菌性阴道病的孕妇,其早产的风险显著增加。阴道内的病原菌感染可引起绒毛膜羊膜炎,炎症刺激会导致子宫收缩提前发动,从而引发早产。孕妇如果患有泌尿系统感染等其他部位的感染,也可能通过机体的炎症反应等机制影响子宫的状态,增加早产风险。
孕妇孕期发生病毒感染,如流感病毒感染等,也可能对妊娠过程产生不良影响,增加早产几率。病毒感染可引发母体的免疫反应,影响胎盘功能和子宫的稳定性。
2.子宫异常因素
子宫畸形是导致早产的一个重要子宫结构异常因素。如双角子宫、单角子宫等,子宫的形态异常会影响胚胎的着床和发育空间,使得子宫对妊娠的耐受性降低,容易在妊娠中晚期发生早产。
子宫肌瘤也是一个相关因素,如果孕妇患有较大的子宫肌瘤,尤其是位于子宫下段或黏膜下的肌瘤,妊娠期间肌瘤可能会随着子宫的增大而发生位置变化或体积增大,压迫宫腔或影响子宫的收缩功能,从而增加早产的风险。
3.母体全身性疾病因素
妊娠高血压疾病是常见的影响早产的母体全身性疾病。患有妊娠高血压疾病的孕妇,全身小动脉痉挛,导致胎盘血流灌注不足,胎盘功能受到影响,同时血管痉挛也可能影响子宫的血供,进而引发子宫收缩,导致早产。例如子痫前期的孕妇,早产的发生率明显高于正常孕妇。
妊娠期糖尿病也是一个重要因素。孕妇患有妊娠期糖尿病时,高血糖环境会影响胎盘的物质交换功能,导致胎儿过度生长、羊水过多等情况,这些异常情况都可能促使子宫提前发动宫缩,引发早产。而且高血糖还可能导致母体发生感染等并发症,间接增加早产风险。
二、胎儿及胎盘因素
1.多胎妊娠因素
多胎妊娠时,子宫过度膨胀是导致早产的常见原因。例如双胎或三胎妊娠,子宫容纳多个胎儿,其张力明显高于单胎妊娠子宫,子宫肌层过度伸展,容易提前发生宫缩,从而导致早产的发生率显著升高。多胎妊娠时胎盘相对面积较小,胎盘功能相对不足的情况更易出现,也会影响胎儿的正常发育和妊娠的维持,增加早产风险。
2.胎盘因素
胎盘早剥是一种严重的胎盘异常情况,可导致早产。胎盘早剥时,胎盘与子宫壁之间发生剥离,会引起母体出血、子宫血管痉挛等,刺激子宫收缩,同时胎盘功能受到严重影响,胎儿供氧供血不足,从而引发早产。
前置胎盘也是导致早产的重要胎盘因素。前置胎盘时,胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口,妊娠中晚期容易出现无痛性阴道流血,反复出血可导致孕妇贫血、感染等,同时也会影响子宫的正常收缩和妊娠的继续,增加早产的可能性。
三、生活方式因素
1.吸烟饮酒因素
孕妇孕期吸烟是导致早产的重要危险因素。烟草中的尼古丁等有害物质会导致血管收缩,包括子宫血管收缩,减少胎盘的血流灌注,影响胎儿的生长发育,同时还会刺激子宫平滑肌收缩,增加早产的发生几率。研究显示,吸烟孕妇早产的发生率比不吸烟孕妇明显升高。
孕妇孕期大量饮酒也会增加早产风险。酒精可通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿的器官发育,尤其是神经系统等,同时还会干扰母体的内分泌和子宫的正常功能,导致子宫收缩异常,引发早产。
2.过度劳累因素
孕妇孕期如果过度劳累,身体处于疲劳状态,会影响母体的内分泌平衡和身体的应激能力。过度劳累可能导致体内激素水平发生变化,影响子宫的稳定性,增加子宫收缩的可能性,从而增加早产的风险。例如长期从事重体力劳动的孕妇,早产的发生率相对较高。
四、其他因素
1.年龄因素
孕妇年龄过小或过大都可能增加早产风险。年龄过小的孕妇(如未满20岁),身体各器官尤其是生殖系统尚未完全发育成熟,妊娠后发生各种妊娠并发症的几率相对较高,包括早产等;而年龄过大的孕妇(如35岁以上),卵子质量下降,妊娠过程中发生染色体异常等情况的几率增加,同时妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生率也升高,这些都可能导致早产。
2.既往早产史因素
孕妇既往有早产史,再次妊娠时发生早产的风险会明显增加。这可能与既往早产导致的子宫颈损伤、子宫内膜损伤等有关,使得子宫对妊娠的耐受性降低,在再次妊娠时更容易出现子宫收缩提前发动等情况,从而引发早产。