剖宫产的指征包括孕妇方面和胎儿方面。孕妇方面有骨盆异常（绝对和相对狭窄）、软产道异常（阴道横隔、纵隔、宫颈病变）、妊娠合并症（心脏病、糖尿病、慢性高血压）、妊娠并发症（胎盘异常、早剥、羊水过少）、胎位异常（横位、初产臀位）；胎儿方面有胎儿窘迫、过大、畸形。
一、孕妇方面的指征
1.骨盆异常
绝对骨盆狭窄：孕妇骨盆入口前后径过短等情况，如骨盆入口前后径小于8.5cm等，胎儿通过骨盆可能会遇到困难，经阴道分娩风险极高，这种情况下通常需要剖宫产。不同年龄、体型的孕妇骨盆情况不同，对于年龄较大、体型特殊的孕妇，骨盆异常的评估更需精准，因为其自身身体状况可能会影响骨盆的实际可利用空间。
相对性骨盆狭窄：在分娩过程中，若出现骨盆形态或径线虽未达到绝对狭窄标准，但在产程进展中出现头盆不称迹象，经评估阴道分娩可能导致胎儿窘迫等严重后果时，也需考虑剖宫产。例如，孕妇年龄较轻但骨盆形态特殊，在试产过程中出现产程停滞等情况，就需要及时判断是否改行剖宫产。
2.软产道异常
阴道横隔：严重的阴道横隔会阻碍胎儿通过阴道分娩，如横隔位置低且较厚，影响胎儿下降，经评估无法通过阴道分娩时需剖宫产。不同年龄的孕妇，阴道横隔的情况可能因发育等因素有所不同，年轻孕妇的阴道横隔可能与先天性发育等因素相关，而年龄较大孕妇可能因其他疾病导致阴道横隔，处理时需综合考虑。
阴道纵隔：当纵隔影响胎儿娩出时，如完全性阴道纵隔，胎儿通过困难，需剖宫产。对于有特殊生活方式的孕妇，如长期服用某些可能影响软产道结构的药物等情况，阴道纵隔的发生及处理需格外谨慎。
宫颈病变：严重的宫颈病变，如宫颈癌处于晚期，病变组织阻塞产道，无法经阴道分娩，需剖宫产。有宫颈病变病史的孕妇，在孕期需要密切监测宫颈情况，以确定合适的分娩方式。
3.妊娠合并症
妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ级及以上的孕妇，由于分娩过程中心脏负担加重，可能会发生心力衰竭等严重并发症，需剖宫产终止妊娠。不同年龄的心脏病孕妇，心功能情况不同，年龄较大的孕妇心功能储备可能相对较差，更需要谨慎评估分娩方式。
妊娠合并糖尿病：巨大儿发生率高的孕妇，胎儿体重过大（通常认为胎儿体重≥4000g），经阴道分娩可能发生肩难产等严重并发症，需剖宫产。有妊娠合并糖尿病病史的孕妇，在孕期需要严格控制血糖，监测胎儿大小，以决定合适的分娩时机和方式。
妊娠合并慢性高血压：重度子痫前期或子痫，经积极治疗无好转的孕妇，继续妊娠可能会对母儿造成严重危害，需剖宫产终止妊娠。不同年龄的慢性高血压孕妇，病情进展可能不同，年龄较大的孕妇病情可能更易加重，需加强孕期监测。
4.妊娠并发症
胎盘异常：前置胎盘，尤其是完全性前置胎盘，孕妇会出现无痛性阴道大量流血，威胁母儿生命，需剖宫产终止妊娠。不同孕周的前置胎盘孕妇，处理方式不同，孕周较小的孕妇需要更谨慎地评估和处理，以尽量延长孕周，提高胎儿存活率。
胎盘早剥：重型胎盘早剥，病情进展迅速，胎儿可能在短时间内出现宫内窘迫等情况，需立即剖宫产终止妊娠。有胎盘早剥高危因素的孕妇，如妊娠期高血压疾病、腹部外伤等，需要密切监测，一旦出现相关症状及时处理。
羊水过少：妊娠晚期羊水过少，且经评估胎儿有宫内窘迫可能，需剖宫产。不同生活方式的孕妇，如长期吸烟的孕妇，羊水过少的发生率可能相对较高，需要加强对这类孕妇羊水情况的监测。
5.胎位异常
横位：胎儿横卧于宫腔内，是一种严重的异常胎位，无法经阴道分娩，需剖宫产。不同孕周的横位孕妇，处理方式不同，孕周较小的横位可能有自行转为正常胎位的可能，但孕周较大时则必须及时剖宫产。
初产臀位：足先露、完全臀位伴骨盆狭窄等情况的初产臀位孕妇，经阴道分娩风险较高，需剖宫产。年龄较小的初产臀位孕妇，骨盆可能尚未完全发育成熟，相对更适合剖宫产；而年龄较大的初产臀位孕妇，需综合评估骨盆和胎儿情况。
二、胎儿方面的指征
1.胎儿窘迫
胎儿在宫内出现缺氧征象，如胎心异常、羊水污染等，经评估无法在短时间内经阴道分娩，需剖宫产。不同孕周的胎儿窘迫处理不同，孕周较小的胎儿对缺氧的耐受能力更差，需要尽快终止妊娠以保障胎儿存活。
2.胎儿过大
胎儿体重估计≥4000g的巨大儿，经阴道分娩可能发生肩难产等严重并发症，增加胎儿产伤风险，需剖宫产。有妊娠期糖尿病等导致胎儿过大高危因素的孕妇，需要在孕期密切监测胎儿体重，提前规划分娩方式。
3.胎儿畸形
严重的胎儿畸形，如无脑儿等，无法经阴道分娩，需剖宫产终止妊娠。对于发现胎儿畸形的孕妇，需要多学科会诊，综合评估母儿情况，决定合适的分娩方式。
