胸痛是常见且病因多样的症状，不同人群因年龄、性别、生活方式及病史不同，病因及就诊科室有别。心内科常见病因有冠心病、心肌病、心律失常；呼吸内科如胸膜炎、气胸、肺炎、肺栓塞；胸外科包括胸壁疾病、肋骨骨折、纵隔疾病；消化内科有胃食管反流病、食管裂孔疝、胆囊炎等；心理科针对无器质性病变但因精神压力大等致胸痛者。年轻人、中老年人、女性、特殊生活方式及有相关病史人群胸痛就诊科室各有特殊考虑。胸痛出现尤其伴有严重症状应立即就医，特殊人群就诊要详述情况，等待就医时保持平静并记录症状信息。
一、胸痛的概述
胸痛是一种常见且可能由多种原因引起的症状，其疼痛的性质、部位、程度及伴随症状等都可能为疾病的诊断提供重要线索。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，胸痛的病因及就诊科室选择会有所不同。
二、胸痛可能涉及的科室及对应常见病因
1.心内科
常见病因：冠心病（如心绞痛、心肌梗死），多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等心血管危险因素的人群。心绞痛常表现为发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧，疼痛一般持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解；心肌梗死疼痛程度更剧烈，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。心肌病（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等），可导致心肌结构和功能改变，引起胸痛，部分患者还可能伴有呼吸困难、乏力、水肿等症状。心律失常（如室上性心动过速、室性心动过速等），快速性心律失常发作时，部分患者会感到胸痛，同时可能伴有心悸、头晕等表现。
2.呼吸内科
常见病因：胸膜炎，可由感染（如结核菌感染等）、自身免疫性疾病等引起，患者胸痛多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重。气胸，多发生于瘦高体型的年轻人或有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者，起病急骤，突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。肺炎，肺部炎症累及胸膜时可出现胸痛，同时伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。肺栓塞，常见于长期卧床、下肢深静脉血栓形成、肿瘤患者等，胸痛多为突发剧烈胸痛，伴有呼吸困难、咯血等症状，病情凶险。
3.胸外科
常见病因：胸壁疾病，如肋软骨炎，好发于青壮年，常表现为胸前部位的疼痛，疼痛部位多固定，压痛明显，疼痛可随上肢活动或咳嗽加重。肋骨骨折，多有明确的胸部外伤史，受伤部位疼痛，按压或胸廓活动时疼痛加剧。纵隔疾病，如纵隔肿瘤，患者早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
4.消化内科
常见病因：胃食管反流病，多发生于饮食习惯不良（如暴饮暴食、喜食辛辣油腻食物）、长期饮酒、肥胖等人群，患者常感到胸骨后烧灼感，伴有反酸、嗳气等症状，部分患者可出现胸痛，疼痛一般在进食后或平卧时加重。食管裂孔疝，可导致胃内容物反流至食管，引起胸痛，常伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。胆囊炎、胆石症，疼痛可放射至右侧肩部及胸部，患者多有右上腹疼痛，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。
5.其他科室
心理科：对于部分无明显器质性病变，但长期处于精神压力大、焦虑、抑郁状态的患者，可能出现胸痛症状，这种胸痛常伴有情绪波动、失眠、注意力不集中等症状。
三、不同人群胸痛就诊科室选择的特殊考虑
1.年轻人
若为瘦高体型且突然出现一侧胸痛伴呼吸困难，应首先考虑气胸，前往胸外科就诊。若近期有上呼吸道感染病史，随后出现胸痛、心悸等症状，要警惕病毒性心肌炎，可先到心内科就诊。若胸痛伴有反酸、嗳气等消化道症状，可能是胃食管反流病，建议去消化内科。若胸痛与情绪密切相关，且排除了器质性病变，可考虑心理科。
2.中老年人
有高血压、高血脂、糖尿病等心血管危险因素，出现发作性胸痛，应高度怀疑冠心病，首选心内科就诊。若伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状，可能为肺部疾病，可前往呼吸内科。若既往有胆囊炎、胆石症病史，出现胸痛伴右上腹疼痛，需考虑消化内科。
3.女性
绝经后的女性心血管疾病风险增加，若出现胸痛，要按中老年人胸痛的思路，优先考虑心内科。孕期女性若出现胸痛，可能与孕期生理变化（如心脏负担加重、膈肌上抬等）有关，应及时到妇产科及相关科室（如心内科、呼吸内科等）进一步评估。哺乳期女性若出现胸痛伴乳房红肿热痛，可能是乳腺炎，需到乳腺外科就诊。
4.特殊生活方式人群
长期伏案工作、姿势不良的人群，可能因胸壁肌肉劳损出现胸痛，可先到康复科或疼痛科评估。长期吸烟人群，患呼吸系统疾病及心血管疾病的风险增加，出现胸痛应重点排查呼吸内科和心内科疾病。
5.有相关病史人群
有心脏病史的患者，出现胸痛应首先到心内科复诊。有肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）病史的患者，胸痛可能与原发病有关，应到呼吸内科就诊。有消化系统疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）病史的患者，若出现胸痛伴消化道症状，需考虑消化内科疾病。
四、温馨提示
1.无论何种原因引起的胸痛，一旦出现，尤其是疼痛剧烈、持续不缓解、伴有呼吸困难、晕厥等严重症状时，应立即呼叫急救人员或前往附近医院的急诊科就诊，以免延误病情。
2.对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，由于其身体机能和生理特点不同，胸痛的表现和病因可能更为复杂，就诊时应详细向医生告知病史、症状特点及相关情况，以便医生准确诊断。
3.在等待就医过程中，患者应尽量保持平静，避免剧烈运动和情绪激动，可采取舒适的体位（如半卧位等），以缓解胸痛症状。同时，记录胸痛发作的时间、部位、性质、程度、伴随症状及缓解方式等信息，有助于医生诊断。
